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醫方集解 祛寒之劑第十

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祛寒之劑第十

寒中於表宜汗,寒中於里宜溫,蓋人之一身,以陽氣為主。經曰:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。寒者,陰慘肅殺之氣也,陰盛則陽衰,迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書,先從傷寒以立論,誠欲以寒病為綱,而明其例也。其在三陽者,則用桂、麻、柴、葛之辛溫以散之;其在三陰者,非假薑、附、桂、萸之辛熱,參、朮、甘草之甘溫,則無以祛其陰冷之邪沴,而復其若天與日之元陽也。諸傷寒濕者,皆視此為治矣。

理中湯

(仲景)

治傷寒太陰病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛糞溏,脈沉無力;或厥冷拘急;或結胸、吐蛔;及感寒霍亂(太陰、脾經也。腹滿而吐,食不下,自利腹痛,為太陰病。自利渴者為熱,不渴者為寒,喜嘔、腹痛、便溏,皆虛寒所致;寒徹於外;則手足厥冷拘急;寒凝於中,則結胸、泄瀉、吐蛔。霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂,或吐或瀉,亦有寒熱二證,若陰寒所致者,宜此湯。三陽傳陰經而下利者,為邪熱利;陰寒直中陰經而下利者,為寒利;外邪傳裡而腹痛者,其痛不常;陰寒在內而腹痛者,痛無休止,時欲作利。大腹屬太陰,少腹屬少陰,臍下屬厥陰。亦有挾食積與痰者。三陽下利身熱,太陰下利手足溫,少陰、厥陰下利身冷,其大較也。下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走津液而胃虛也)。

白朮(東壁土炒。二兩)、人參、乾薑(炮)、甘草(炙。一兩。)每服四錢。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白朮;渴者,倍白朮(白朮益氣燥濕,故能生津);蜷臥沉重,利不止,加附子(此兼少陰證;)腹滿去甘草(甘冷人滿);嘔吐去白朮,加半夏、薑汁(白朮甘壅,姜夏散逆);臍下動氣,去朮,加桂(白朮補氣,桂泄奔豚);悸加茯苓(飲停則悸,茯苓利水寧心);陰黃加茵陳;寒結胸加枳實。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰:大病瘥後喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸溫之)。

此足太陰藥也。人參補氣益脾,故為君;白朮健脾燥濕,故以為臣;甘草和中補土,故以為佐;乾薑溫胃散寒,故以為使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰:上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈微細而弱者,理中湯主之。經又曰:傷寒下之,利不止,醫以理中與之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之;複利不止者,當利其小便。宋徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效,召楊介,進大理中丸。上曰:服之屢矣。介曰:疾因食冰,臣請以冰煎此藥,是治受病之源也,果愈)。

本方三兩,加附子一枚,名附子理中湯(亦可作丸。即四逆汽加參朮):治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(漸傷曰傷,卒中曰中,有中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈之殊,治之當分微甚:微則不換金正氣散加附子、附子五積散;甚者臍腹痛,四肢厥,附子理中湯,姜附湯;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓)。本方加枳實、茯苓,蜜丸,名枳實理中丸(崔行功):治寒實結胸欲絕,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰:此是下後虛逆,氣已不理,而毒復上攻,氣毒相搏結於胸者,用此丸先理其氣,次療諸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蠣。本方去甘草,加茯苓、川椒、烏梅,名理中安蛔丸(陶仲文):治胃寒吐蛔(蛔得甘則動,故去甘草;得酸則止,得辛則伏,故加椒、梅)。本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人參湯(仲景):治太陽表證不除,而數下之,邪熱而利,心下痞硬,表裡不解者(欲解表裡之邪,全藉中氣為敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵陽熱為邪,則腹痛而咽乾;陰寒為邪,則腹滿而吐利)。本方加黃連、茯苓,名連理湯:治傷暑濕而作瀉(若外感盛暑,內傷生冷者,非此不可)。本方加陳皮、茯苓,名補中湯:治泄瀉。瀉不已者,加附子;惡食、食不化,加砂仁。本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒,入姜煎,名溫胃湯:治憂思鬱結,脾肺氣凝,脹滿上衝,飲食不下。本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香,名黃耆湯(海藏。亦出理中例法)。本方加青皮、陳皮,名治中湯:治前證腹滿痞悶兼食積者。

四逆湯

(仲景。)

(四逆者,四肢厥逆也。再加乾薑二兩,即通脈四逆湯)

治三陰傷寒(四逆湯為少陰主藥,然三陰通用之。太陽證脈沉亦有用此者),身痛腹痛,下利清穀,惡寒不渴,四肢厥冷;或反不惡寒,面赤煩躁,裡寒外熱;或乾嘔,或咽痛,脈沉微細欲絕(腹痛自利,裡寒也。三陰自利居多,身涼脈靜者順,身熱脈大者逆。內寒故惡寒不渴。四肢者,諸陽之本,寒則血脈凝澀,陽氣不能散布,故一身盡痛,而手足厥冷也;反不惡寒,面赤發躁者,陰盛格陽於外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒飲,故逆而乾嘔;虛火上炎,故咽痛;脈沉者,寒則伏藏也。按:少陰脈有沉、有緊、有數,而仲景統以微細言之,蓋沉必重按始得,緊數亦在沉細中見,不似陽證浮大而緊數也。薛慎齋曰:人知數為熱,不知沉細中見數為寒甚,真陰寒證,脈常有七八至者,但按之無力而數耳,宜深察之)。

附子(一枚。生用)、乾薑(一兩)、甘草(炙。二兩。)冷服。面赤者,格陽於上也,加蔥九莖以通陽(喻嘉言曰:陽虛之人,雖有表證,其汗仍出,其手足必厥,才用表藥,立至亡陽,不用表藥,外邪不服,故用前湯加蔥為治);腹痛者,真陰不足也,加芍藥二兩以斂陰;咽痛,陰氣上結也,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出,加人參二兩以助陽補氣血;嘔吐加生薑二兩,以散逆氣(以上皆通脈四逆湯加減法也)。

此足少陰藥也。寒淫於內,治以甘熱,故以姜附大熱之劑伸發陽氣,表散寒邪(附子生用亦能發表);甘草亦補中散寒之品,又以緩姜附之上僭也(甘草為君,乾薑為臣,附子為使);必冷服者,寒盛於中,熱飲則格拒不納,經所謂熱因寒用,又曰治寒以熱,涼而行之是也(此奇制大劑也。肝腎位遠,非大劑不能達。仲景云:傷寒,醫下之,續得下利清穀,腹滿身痛者,急當救里,宜四逆湯;清便自調,身痛者,急當救表,宜桂枝湯。蓋身痛尚屬表證,急則先救里而後解表也。厥陰篇曰:大汗出,熱不去,內拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之,按:厥陰證四肢厥冷,指甲青,脈沉疾,按之有力者為陽厥,當下之,宜大承氣湯;如脈沉遲,按之無力者,則為陰厥,宜四逆湯,更須速灸之。凡傳經熱邪,則為陽厥,溺赤而四肢熱;直中真寒,謂之陰厥,陰縮而四肢冷。程郊倩曰:世言傳經為熱厥,直中為寒厥,斯言甚謬。三陽之厥,多得於失下,此為熱厥;少陰之厥,悉屬於寒厥,陰之熱厥,仲景書僅有傷寒一二日至四五日而厥者必發熱一條,果如傳邪之說,則在四五日固得矣,論中何云一二日,不知何經之邪神速若此。其曰厥應下之者,下其熱,非下其厥也,遇發熱則可下,遇厥則萬不可下矣。推原其故,厥陰與少陽,一腑一臟,少陽在三陽為盡,陽盡則陰生,故有寒熱之往來;厥陰在三陰為盡,陰盡則陽接,故有寒熱之勝復;凡遇此證,不必論其來自三陽,起自厥陰,只論熱與厥之多少,熱多厥少,知為陽厥;厥多熱少,知為陰厥;熱在後而不退,則陽過勝而陰不能復,遂有喉痹、便血等證;厥在後而不退,則陰過勝而陽不能復,遂有除中、亡陽等證。仲景所以調停二治法,須合陰陽進退之機,陽勝宜下,小承氣湯中已去芒硝之寒,而有厚朴之溫;在厥陰中破陽以行陰,陰勝宜溫,縱有陽邪,一見厥利,便宜烏梅丸,聚辛熱之品而加苦寒之佐;在厥陰中破陰以行陽,雖有上熱,如篇首消渴、氣上衝心之證,亦不慮其為捍格也。扶陽抑陰之旨微矣。又曰:烏梅丸於辛酸入肝藥中,微加苦寒,納逆上之陽邪而順之使下也,名曰安蛔,實是安胃,故並主下利,見陰陽不相順接而下利之證,皆可以此方括之也。經曰:凡陰陽不相順接,便為厥,手足逆冷是也。方中行曰:三陰三陽之脈,俱相接於手足,陰主寒,陽主熱,陽氣內陷,不與陰氣相順接,則手足厥冷也。附:喻嘉言論桂附丸曰:臟為陰,可勝純陽之藥;腑為陽,必加陰藥一二味制其僭熱;經絡之淺,又當加和營衛並宣導之藥)。

本方加白朮、大棗,名朮附湯(《金匱》):治風濕相搏,身體煩疼;及中寒發厥心痛。本方除甘草,名乾薑附子湯(仲景):治下後復汗,晝躁夜靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,無大熱者(晝日煩躁,虛陽擾亂,外見假熱也;夜安靜,不嘔渴,脈沉微,無大熱,陰氣獨治,內系真寒也,凡陰虛之極陽必厥,陽虛之極陰必躁,姜附直從陰中回陽,不當以晝日煩躁而疑之矣)。又治中寒厥逆、眩僕無汗,或自汗淋漓(中寒之證,身強、口噤、眩暈、無汗或自汗者,腠理素虛而陽微也。傷寒發熱,中寒不發熱,以此為異。仲景於傷寒則詳之,而中寒未之及何也。曰:陽動陰靜,陰寒既鬱而成熱,遂從乎陽,傳變不一,靡有定方,故極推其病,不得不詳也;不熱者,陰邪一定而不移,則不變,故不必詳也。昂按:自汗者,或兼風也);及外熱煩躁,陰盛格陽(陰證似陽)。姜附湯加當歸、肉桂,入蜜,和服,名姜附歸桂湯(喻嘉言曰:服姜附湯後,繼服此湯。因姜附專主回陽,而卒中寒邪,先傷營血,故加歸桂逐營分之邪,始得藥病相當也)。再加人參、甘草,名姜附歸桂參甘湯,加姜煎(喻氏曰:服前湯後,繼當服此,兼補氣血)。本方除甘草,加蔥四莖,名白通湯(復陽通脈)。再加人尿、豬膽汁,名白通加人尿豬膽汁湯(仲景。見後)。本方加人參一兩,名四逆加人參湯(仲景):治惡寒,脈微,複利,利止亡血(惡寒脈微複利,陽虛陰勝也;利止則津液內竭,故云亡血。與四逆溫經復陽,加人參生津益血)。再加茯苓(六兩),名茯苓四逆湯(仲景):治汗下後病不解而煩躁(過汗則亡陽而表虛,誤下則亡陰而裡虛,陰陽表裡俱虛,乃生煩躁,故用茯苓、人參入心以除煩,附子、乾薑入腎以解躁)。本方除乾薑,加芍藥三兩,名芍藥甘草附子湯(仲景):治傷寒發汗不解,反惡寒者,虛故也(汗出表不解而惡寒,獨曰反,其為過汗陽弱可知。汗出為營虛,惡寒為衛虛,若重補其陰則惡寒愈甚,但回其陽則陰愈劫矣。故用附子以回陽,而加芍藥以斂陰,此營衛兩虛之救法。李梴曰:汗後亡陽惡寒者,表虛也,芍藥附子甘草湯;下後惡寒者,裡虛也,四逆湯;其有表邪未盡者,必兼發熱,柴胡加桂湯;又有裡實熱伏於內,陽徹於外而惡寒便堅者,猶須下之。《傷寒百問》曰:汗後惡寒人必虛,下後發熱人必實是也)。本方除附子,用甘草四兩、乾薑二兩,名甘草乾薑湯(仲景):治傷寒脈浮自汗,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,用桂枝湯誤攻其表,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆,與此湯以復其陽(脈浮、自汗、便數、惡寒,陽不足也。攻表重虛其陽,得湯便厥,胃之津液傷也,故與甘草益氣、乾薑助陽,尤慮辛熱有傷其陰,隨與芍藥甘草湯益其陰血,復其津液,故證雖近於少陰,而不敢用四逆也)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯,以和其陰,其腳即伸:芍藥、甘草各四兩(仲景。別見和解門)。本方加吳茱萸,名茱萸四逆湯,治厥陰少陰腹痛。本方加當歸、木通,名當歸四逆湯:治感寒手足厥冷,脈細欲絕;及男婦寒疝,臍下冷,引腰胯而痛(寒傷營血,故加當歸、木通,能通血脈。仲景當歸四逆湯見後)。本方加茵陳,名茵陳四逆湯:治陰黃。本方加生脈散、陳皮,名回陽返本湯:治陰盛格陽。本方加官桂、良薑、半夏,名漿水散(潔古):治虛寒水瀉,冷汗,脈微,甚者嘔吐,此為急病(漿水者,泄利漿水,澄澈清冷也。又曰:加漿水煎之)。

當歸四逆湯

(仲景)

治厥陰傷寒,手足厥寒,脈細欲絕(成氏曰:手足厥寒者,陽氣外虛,不溫四末;脈細欲絕者,陰血內弱,脈行不利。與此湯復陽生陰)。

當歸、桂枝、芍藥、細辛(三兩)、甘草(炙)、通草(即木通。二兩)、大棗(二十五枚。)仲景又曰:其人素有久寒者,加吳茱萸二升、生薑半斤、酒六升。和煮。名四逆加吳茱萸生薑湯。

此足厥陰藥也。成無己曰:脈者,血之府也。諸血皆屬於心,通脈者必先補心益血,苦先入心,當歸之苦以助心血;心苦緩,急食酸以收之,芍藥之酸以收心氣;肝苦急,急食甘以緩之,大棗、甘草、通草以緩陰血(四逆之名多矣,而有因寒、因熱之不同。此則因風寒中血脈而逆,故以當歸細辛血中之氣藥為君;通脈散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太陽血分之風,細辛散少陰血分之寒,為輔;未有營衛不和而脈能通者,故以芍藥、甘草、大棗調和營衛;通草利九竅,通血脈關節,諸藥藉之以破阻滯,而厥寒散矣。周揚俊曰:四逆湯全從回陽起見,四逆散全從和解表裡起見,當歸四逆全從養血通脈起見,不欲入辛熱之味,恐劫其陰也,蓋少陰臟中重在真陽,陽不回則邪不去;厥陰臟中職司藏血,不養血則脈不起;即遇久寒之人,亦不用幹薑、附子,止用吳茱之走肝者,自上而下,生薑之辛散者,自內達外足矣)。

四逆散

(仲景。此和解之寒劑,因名四逆,附次於此。)

治傷寒少陰證,陽邪入里,四逆不溫,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重(陽邪傳裡,熱結於裡,故四肢逆而不溫;氣逆挾痰,故咳;氣虛挾飲,故悸;里有結熱,故小便不利,腹痛下利。傷寒邪在三陽,則手足必熱,至太陰則手足溫,至少陰則熱邪漸深,四肢逆而不溫,至厥陰手足逆冷。經曰:熱深厥亦深,熱微厥亦微,與此湯以散傳經之熱)。

柴胡、芍藥(炒)、枳實(麩炒)、甘草(炙,等分,為末。)水調飲。咳加五味子、乾薑,並主下利(五味收逆氣,乾薑散肺寒。肺與大腸相表裡,上咳下利。治法頗同;悸加桂枝引導陽氣);小便不利加茯苓(甘淡滲泄);腹痛加附子(以補虛散寒);泄利下重加薤白(能通大腸以泄氣滯)。

此足少陰藥也,傷寒以陽為主,若陽邪傳裡而成四逆,有陰進之象,又不敢以苦寒下之,恐傷其陽,經曰:諸四逆不可下也。故用枳實泄結熱,甘草調逆氣,柴胡散陽邪,芍藥收元陰,用辛苦酸寒之藥以和解之,則陽氣敷布於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者,視加法為治(陶節庵曰:病在一經,有用熱藥又用寒藥者,如少陰證有用白虎湯、四逆散寒藥者,有用真武湯、四逆湯熱藥者。庸醫狐疑,詎能措手。不知寒藥治少陰,乃傳經之熱證也;熱藥治少陰,乃直中之寒證也。昂按:仲景《傷寒論》陽明證熱藥僅一茱萸湯;少陽證藥主和解,亦有加乾薑者;其餘四經用薑、附、萸、桂者不可勝數,豈必一一皆直中之邪乎。陽明、少陽二經並無熱劑,豈直中者獨不中此二經乎。況仲景書中說傳經者有矣,並無直中字面,何所據而以寒熱分之,故程郊倩以直中寒邪、傳經熱邪二說,雖古來相傳之語,要未可為定論也)。

真武湯

(仲景)

治少陰傷寒,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。或咳或嘔,或小便利(傷寒脈沉細,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日利而渴者,為少陰證。凡人寤則氣行於陽,寐則氣行於陰,然必自少陰始。故少陰證但欲寐,陰氣勝也;一有陽擾,則反是矣。周揚俊曰:但欲寐,非能寐也,昏昏如夢耳。六經中惟少陰證難辨,少陰屬腎,腎病不能制水,水飲停為水氣;腹痛者寒濕內甚也;四肢沉重疼痛,寒濕外甚也;小便不利,自下利者,濕勝而水穀不利也;或咳或嘔,皆停飲也)。又太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心悸頭眩,筋惕肉瞤,振振欲擗地,氣虛惡寒(汗出過多則心悸,汗為心液,汗去心虛,如魚失水則躍也;水停心下亦心悸,心屬火,火畏水,故悸也。虛陽內動,故頭眩;汗多則液少,不能榮養筋肉,故筋惕惕而跳,肉瞤瞤而動也;振振欲擗地者,亡陽無奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡陽,夫人知之,然有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛遂有汗漏不止,惡寒身痛之證;有膻中之陽,為上焦心肺之主,此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證;有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛遂有發熱眩悸、瞤振擗地之證;有胃中之陽,為中焦水穀生化之主,此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證,知犯何逆,以法治之。腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其收藏矣;腎之陽虛,不能制水,則氾濫為病,故上凌心而成眩悸,中侮脾而致嘔瀉也。方名真武,蓋取固腎為義)。

附子(一枚。炮)、白朮(二兩。炒)、茯苓、白芍(炒)、生薑(三兩。)水寒相搏,咳者,加五味子、細辛、乾薑(五味斂肺氣,細辛、乾薑散水寒);小便利,去茯苓(茯苓滲水);下利,去芍藥,加乾薑(芍藥酸寒,乾薑辛熱);嘔,去附子,加生薑一倍(附子補氣,生薑散逆)。

此足少陰藥也。茯苓、白朮補土利水,能伐腎邪而療心悸;生薑、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛(補陽必兼和陰,不欲偏勝。經曰:寒淫所勝,治以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平)。真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉(程郊倩曰:水氣惟太陽與少陰有之,以二經同司夫水也。然太陽從表得之,膚腠不宣,水氣為玄府所遏,故以小青龍發之;少陰由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而動其本氣,緣腎陽衰而提防不及也,故用真武湯溫中鎮水,收攝其陰氣。按:青龍主太陽表水,十棗主太陽里水,真武主少陰里水。喻嘉言曰:陽明少陽絕無用附子法,惟太陽經有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之腑,腎中陽虛陰盛,勢必傳出於腑,以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉瞤躁擾等證,縱有傳經熱邪,不得不用姜附以消陰回陽也。昂按:觀嘉言此論,亦謂傳經熱邪,難以執泥,緣仲景書中本無此說也)。

本方去生薑,加人參二兩,名附子湯(仲景):治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者(腎主骨,寒淫則痛。此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外感也;若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以為陽之附也);及少陰病得之一二日,口中和,背惡寒者(背為胸中之府,諸陽受氣於胸中,轉行於背,背為陽,腹為陰,陽氣不足,陰寒內盛,則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。昂按:背為太陽部分,然少陰腎脈亦貫脊,與太陽相表裡。又背居北方,與腎同位,故寒傷少陰而背惡寒,亦其義也。又有陰氣不足,陽氣乘虛內陷,陰中表陽新虛,背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口渴心煩,背微惡寒是也,白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛,一為陽氣內陷,何以明之,蓋陰寒為病,內無燥熱,則口中和;陽氣內陷,則銷爍津液,口燥舌乾而渴也。欲辨陽明寒熱之不同,當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤:清者為寒,赤者為熱也)。

白通加人尿豬膽汁湯

(仲景)

治少陰病下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩。服此湯後,脈暴出者死,微續者生(腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,寒邪客之,則不能禁固,故下利也。與白通湯復陽散寒,服後利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,寒氣太甚,內為格拒陽氣逆亂也。服此湯後,脈暴出者,正氣因發泄而脫也,故死;脈微續者,陽氣漸復也,故生)。

蔥白(四莖)、乾薑(一兩)、附子(一枚。炮)、人尿(五合)、豬膽汁(一合)腹痛者,真陰不足也,去蔥,加芍藥二兩以斂陰;嘔者,加生薑二兩以散逆;咽痛者,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出者,加人參二兩以助陽。

此足少陰藥也。蔥白之辛以通陽氣,姜附之熱以散陰寒,此白通湯也。服而不應者,乃陰盛格拒乎陽藥,不能達於少陰,故加人尿、豬膽汁為引,取其與陰同類,苦入心而通脈,寒補肝而和陰,下咽之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益。經曰:逆而從之,從而逆之,正者正治,反者反治,此之謂也(以熱治寒,以寒治熱,為正治;以熱治熱,以寒治寒,為反治,亦曰從治,謂從其性而伏之也。按:厥有陰陽二證,陰厥者身涼不渴,脈遲細而微;陽厥者,陽熱極而反厥,雖厥而煩渴譫妄,身復時溫而脈數也。若陽厥極深,至於身冷脈微欲絕,為熱極而將死矣,急以大承氣下之則厥愈,所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若以熱藥助其陽,則陰氣暴絕,陽亦絕而死。若陰已先絕,而陽亦將絕於此時而後下之,則陰陽俱竭而亦死矣。陽厥用白通四逆,亦當急投,緩則無及)。

附:蔥熨艾灸法:治陰毒手足逆冷,腹痛暴絕。服白通湯或四逆湯後,用蔥一大握,以繩纏束,切去兩頭,留白寸許,以火炙熱安臍上,先將麝香半分填臍中,次放蔥餅,用熨斗盛火熨,令熱氣從臍入腹,痛甚者連熨二三餅,身溫有汗即瘥,否則不治。或用艾灸關元、氣海(臍下一寸五分,名氣海;二寸為丹田,三寸名關元)各二三十壯。內外協攻,務令一時之內,陰散陽回,得汗而解(蔥能通中,艾性溫熱,麝能開竅。助之以火,故有回陽之功。或曰用釅醋拌麩皮炒熟,袋盛蒸熨,以前法尤捷。

吳茱萸湯

(仲景)

治陽明證食谷欲嘔,若得湯反劇者,則屬上焦(食谷欲嘔,胃寒也,得湯反劇,則為太陽熱嘔矣);少陰證吐利,手足厥冷,煩躁欲死(吐則耗陽,利則損陰。厥冷者,陰寒氣甚;煩躁者,陽氣內爭);厥陰證乾嘔吐涎頭痛(厥陰之脈夾胃,乾嘔吐沫,裡寒內格也;厥陰之脈上巔,頭痛,寒氣上逆也。按:三陽皆有頭痛,太陰、少陰二經之脈不上循頭,故無頭痛,惟厥陰與督脈會於巔,亦有頭痛。然風溫在少陰,濕溫在太陰,而頭反痛,是又不可拘拘者。李東垣曰:太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經,雖不上頭,然痰與氣逆,壅於膈中、頭上,氣不得暢,而為痛也)。

吳茱萸(一升。炮)、人參(三兩)、大棗(十二枚)、生薑(六兩)

此足厥陰、少陰、陽明藥也。治陽明食谷欲嘔者,吳茱、生薑之辛,以溫胃散寒下氣;人參、大棗之甘,以緩脾益氣和中。喻嘉言曰:此明嘔有太陽,亦有陽明,若食谷而嘔則屬胃寒,與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者不同(火熱上衝而嘔),恐誤以寒藥治寒嘔也。若服吳茱萸湯反劇者,則仍屬太陽熱邪,而非胃寒明矣(宜葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯)。若少陰證吐利厥逆,至於煩躁欲死,腎中之陰氣上逆,將成危候(腎中陰盛,上格乎陽,而為吐逆),故用吳茱散寒下逆,人參、薑、棗助陽補土,使陰寒不得上下,溫經而兼溫中也。吳茱萸為厥陰本藥,故又治肝氣上逆,嘔涎頭痛。

本方加附子,名吳茱萸加附子湯:治寒疝腰痛,牽引睪丸,尺脈沉遲。

大建中湯

(《金匱》)

治心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒氣上衝,皮起出見有頭足,上下痛而不可觸近者(陽受氣於胸中,陽虛則陰邪得以中之,陰寒之氣逆而上衝,橫格於中焦,故見高起痛嘔不可觸近之證。心為陽,寒為陰,寒乘於心,冷熱相激故痛;寒乘於脾,脾冷弱不消水穀,心脾為子母之臟,為邪所乘,故痛而嘔,復不能飲食也)。

蜀椒(二合)、乾薑(四兩)、人參(二兩)。煎,去渣,內飴糖一升,微煎,溫服。

此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱,入肺散寒,入脾暖胃,入腎命補火;乾薑辛熱,通心助陽,逐冷散逆;人參甘溫,大補脾肺之氣;飴糖甘能補土,緩可和中。蓋人之一身,以中氣為主,用辛辣甘熱之藥,溫健其中臟,以大祛下焦之陰,而復其上焦之陽也(昂按:俗云諸痛無補法,此證至於不可觸近,痛亦甚矣,仲景乃用人參、飴糖大補之藥,將以仲景為信歟,抑以後人為然歟)。

十四味建中湯

治氣血不足,虛損勞脊,短氣嗜臥,欲成勞瘵;及陰證發斑,寒甚脈微(陰證發斑者,或因汗吐下後中氣虛乏,或因欲事損傷腎氣,或因過服涼藥,遂成陰證。寒伏於下,逼其無根失守之火上衝熏肺而發斑點,其色淡紅,隱隱見於肌表,與陽證發斑色紫赤者不同。此胃氣極虛,若服寒藥,立見危殆。吳鶴皋曰:以參、耆、桂、附而治斑,法之變者也,醫不達權,安足語此)。

黃耆(蜜炙)、人參、白朮(土炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、半夏(薑製)、當歸(酒洗)、白芍(酒炒)、熟地、川芎、麥冬、肉蓯蓉、附子、肉桂加薑、棗煎。

此足三陰、陽明氣血藥也。黃耆益衛壯氣,補中首藥;四君補陽,所以益氣(參、朮、苓、草);四物補陰,所以養血(芎、歸、芍、地);陰陽調和,則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾,麥冬清心潤肺,蓯蓉補命門相火之不足,桂附引失守之火而歸元,於十全大補之中而有加味,要以強中而戢外也。

本方除茯苓、白朮、麥冬、川芎、熟地、蓯蓉,名八味大建中湯:治同。本方除川芎、熟地、白朮、附子、蓯蓉,加柴胡、細辛、陳皮,名樂令建中湯:治臟腑虛損,身體羸瘦,潮熱自汗,將成勞瘵,大能退虛熱,生氣血(喻嘉言曰:樂令建中湯,柴胡、細辛為君,意在退熱,而陰虛之熱則不可退;十四味建中湯,用桂、附、蓯蓉,意在復陽,而陰虛之陽未必可復;又在用方者之善為裁酌耳。又曰:二方治臟氣素虛,以之兩建其脾腎之陽,蓋虛勞之病,多本脾腎,故引伸建中之法,乃後人超出之方也)。

小建中湯

(仲景)

治傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛(邪氣入里,與正相搏,則腹痛;澀者,血不足也;弦者,木剋土也;太陽在表,無腹痛;少陽在半表半裡,有胸脅痛而無腹痛;陽明腹滿急痛者,裡實也,宜下之,大柴胡湯、小承氣湯;三陰下利而腹痛者,裡寒也,宜溫之,四逆湯、附子理中湯;腸鳴泄瀉而痛者,裡虛有寒也,宜小建中湯溫中散寒);傷寒二三日,心悸而煩(悸者,陽氣虛也,煩者,陰血虛也,氣血內虛,與此湯先建其里。倍芍藥者,酸以斂陰,陰收則陽歸附也;加飴糖者,甘以潤土,土潤則萬物生也;仍不去薑桂,以散邪也);通治虛勞悸衄,裡急腹痛,夢遺失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽燥口乾,虛勞黃疸(黃疸,小便利而色白者,是無熱也,不可除熱,當作虛寒治之。喻嘉言曰:虛勞病至於亡血失精,精血枯槁,難為力矣,急宜建其中臟,使飲食增而陰血旺,故但用稼穡作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦,在所不用,舍是無良法也)。

桂枝、生薑(三兩)、芍藥(六兩)、甘草(一兩。炙)、大棗(十二枚。)入飴糖一升,微火溶服(嘔家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍藥湯,但桂有厚薄耳。昂按:此湯以飴糖為君,故不名桂枝芍藥而名建中,今人用建中者,絕不用飴糖,失仲景遺意矣。吳鶴皋曰:桂枝當是桂,桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建里)。

此足太陰、陽明藥也。《準繩》曰:脾居四臟之中,生育榮衛,通行津液,一有不調,則失所育所行矣,必以此湯溫健中臟,故名建中。脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴糖為君,甘草為臣。桂枝辛熱,辛,散也潤也,榮衛不足,潤而散之;芍藥酸寒,酸,收也泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍為佐。生薑辛溫,大棗甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本,《針經》曰:榮出中焦,衛出上焦。是以衛為陽,益之必以辛;榮為陰,補之必以甘;辛甘結合,脾胃健而榮衛通,故以薑、棗為使(李東垣曰:《傷寒論》云,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛。以芍藥之酸,土中瀉木為君;飴糖、炙草甘溫,補脾養胃為臣;水挾木勢,亦來侮土,肉桂大辛熱,佐芍藥以退寒水;薑棗辛甘而溫,發散陽氣,行於經脈皮毛為使。或謂桂枝湯解表而芍藥少,建中湯溫里而芍藥多,何也,皮膚為近,則制小其服,心腹為遠,則制大其服,所以不同也。昂按:此即表欲其散,里欲其收之義。小建中治腹痛者,以木來剋土,取芍藥為君,土中瀉木也;理中湯治腹痛者,以水來侮土,取乾薑為君,土中瀉水也;平胃散治腹痛自利者,取蒼朮為君,瀉土除濕也。云岐子曰:建中為補,能補中焦之虛,而不能補上焦下焦之虛;調胃為瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上焦下焦之實也)。

本方加黃耆兩半,名黃耆建中湯(《金匱》):治虛勞諸不足(《準繩》曰:血不足而用黃耆。黃耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。蓋稼穡作甘,甘能補胃,胃為氣血之海,氣血所從生也。經曰:無陽則陰無以生,以甘益胃而生血,旨哉!今人但知參耆為氣藥,故特表而出之。昂按:補血湯黃耆五倍於當歸,而云補血,即此義);亦治傷寒汗後身痛,表虛惡寒,脈遲弱者(身痛乃六經俱有之證,有表、有里、有寒、有熱、有風、有濕。陽證身痛,但拘急、身不能轉側;陰寒身痛,體勢沉重,宛如被杖,以此別之。此證因過汗耗損陰氣,血少不能營養筋骨,故痛;陽虛故脈遲;汗後故脈弱;用黃耆、甘草之甘以補中氣,芍藥之酸以收陰氣,桂枝辛熱,外以益衛而實表,內以和榮而補虛,使中氣建立,則能生育榮衛,通行津液,表不虛而身痛自汗皆止,虛勞不足可愈矣)。

白朮附子湯

(《近效方》)

治風虛,頭重眩苦極,食不知味,用此暖肌補中,益精氣。

白朮(二兩)、甘草(一兩)、附子(一枚。炮)每服五錢,姜五片、棗一枚,煎。

此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰:腎氣空虛,外風入之,風挾腎中陰濁之氣厥逆上攻,頭間重眩。極苦難耐;兼以脾虛不知食味,此脾腎兩虛,風已入臟;方中全不用風藥,但用附子暖其水臟,白朮暖其土臟,水土一暖,則濁陰之氣盡趨於下,而二證自止,制方之義精矣。

本方加桂枝,不用薑、棗,名甘草附子湯(仲景):治風濕相搏,一身煩痛,汗出惡風,小便不利,或身微腫(風則上先受之,濕則下先受之,殆至兩相搏結,注經絡,流關節,入肌骨,無處不到,則無處不痛也。風勝則衛氣不固,故汗出而惡風;濕勝則水道不行,故小便不利而微腫;用白朮以益土燥濕,桂枝以散風固表,附子以驅陰助陽,甘草以和中益氣也)。本方加官桂、川芎,名芎術除濕湯:治寒濕頭痛眩運。

益元湯

(《活人》)

治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽證(成氏曰:煩躁者,先煩漸至躁也;躁煩者,先躁而迤進復煩也;從煩至躁為熱,先躁後煩謂怫怫然更作躁悶,此為陰盛格陽也,雖大躁欲於泥水中臥,但飲水不得入口是也。此氣欲脫而爭,譬如燈將滅而復明矣。按:內熱曰煩,謂之心中郁煩,為有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者皆可治;外熱曰躁,謂身體手足動擾,欲裸衣入井,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治)。

附子(炮)、乾薑、艾葉、黃連、知母、人參、麥冬、五味子、甘草。加薑、棗、蔥白煎,入童便一匙,冷服。

此足少陰藥也。附子、乾薑、艾葉回陽之藥,協以人參、甘草補其陽虛,退其陰火,所謂甘溫能除大熱也;黃連以折泛上之火,知母以滋在下之陰(王海藏曰:煩出於肺,躁出於腎。成無己曰:煩,陽也;躁,陰也),以靜其躁,蓋陽無陰則孤陽無所附麗,故扶陽亦兼和陰也;麥冬、五味,補肺清心,合人參以生其脈,加童便而冷服者,熱因寒用也(戴氏曰:煩躁,陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎故煩,當下之;太陽經已得汗而煩者,五苓散;少陽亦有煩,宜小柴胡湯。按:先賢治煩、躁俱作,有屬熱者,有屬寒者,治獨煩不躁多屬熱,惟悸而躁者為虛寒;治獨躁不煩者多屬寒,惟火邪者屬熱。陰煩者少陰為多,由陽氣傳入陰經,陰得陽而煩,自利而煩,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經,吐利,手足厥冷而煩,經云:陽虛陰乘之故煩。又云:陰盛發躁,欲坐井中,吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白。外有虛煩一證,乃病愈後陰陽未復,時發煩熱,竹葉石膏湯;痰多睡不寧者,溫膽湯;嘔者橘皮湯)。

回陽救急湯

(節庵自注云:即四逆湯)

治三陰中寒,初病身不熱,頭不痛,惡寒戰慄,四肢厥冷,引衣自蓋,蜷臥沉重,腹痛吐瀉,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或無脈,或脈沉遲無力(初病無身熱頭痛,是無表證,邪不在陽也;惡寒厥逆,是寒中於里,陽氣不宣於四肢也,引衣自蓋,蜷臥沉重,是寒中少陰也;腹痛吐瀉,不渴,是寒中太陰也;指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥陰也。至於沉遲無脈,陰寒為已甚矣。戰慄,有屬陰者,陽微陰勝,邪氣內爭,而正不勝,故心寒足蜷,鼓頷厥冷,而一身戰搖也;有屬陽者,真陽來復,正氣鼓動,外爭而勝,故身為振搖,遂大汗以解也)。

附子(炮)、乾薑、肉桂、人參(五分)、白朮、茯苓(一錢)、半夏、陳皮(七分)、甘草(二分)、五味子(九粒。)加姜煎,入麝三釐,調服。無脈,加豬膽汁(苦入心而通脈);泄瀉,加升麻、黃耆;嘔吐,加薑汁;吐涎沫,加鹽炒吳茱萸。

此足三陰藥也。寒中三陰,陰盛則陽微,故以附子、薑、桂辛熱之藥祛其陰寒,而以六君溫補之藥助其陽氣,五味合人參可以生脈,加麝香者,通其竅也。

四神丸

治腎瀉脾瀉(腎瀉者,五更時瀉也。經曰:腎者,胃之關也。前陰利水,後陰利谷,腎屬水,水旺於子,腎之陽虛,不能鍵閉,故將交陽分則瀉也。脾瀉者,脾之清陽下陷,不能運化闌門,故元氣不足,不能分別水穀,不痛而瀉也。兩證皆由腎命火衰,不能上生脾土故也。楊仁齋曰:腎命之氣交通,水穀自然克化矣)。

破故紙(四兩酒浸一宿,炒)、五味子(三兩。炒)、肉豆蔻(三兩。麵裹煨)、吳茱萸(一兩。鹽湯炮。)用大棗百枚,生薑八兩,切片同煮,棗爛去姜,取棗肉搗丸。每服二錢。臨臥鹽湯下(若平旦服之,至夜藥力已盡,不能敵一夜之陰寒故也)。

此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫,能補相火以通君火,火旺乃能生土,故以為君;肉蔻辛溫,能行氣消食,暖胃固腸;五味鹹能補腎,酸能澀精;吳茱辛熱,除濕燥脾,能入少陰、厥陰氣分而補火;生薑暖胃,大棗補土,所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責脾胃,故大補下焦元陽,使火旺土強,則能制水而不復妄行矣。

本方單用破故紙、肉豆蔻,名二神丸:治同(火乃土之母,破故紙補腎,為癸水;肉豆蔻厚腸胃,為戊土;戊癸化火,同為補土母之藥。許學士曰:有全不進食者,服補脾藥皆不效,予授二神丸,頓能進食,此病不可全作脾治,蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下無火,物終不熟也)。

本方單用五味子、吳茱萸,名五味子散:治同。本方除五味子、吳茱萸,加茴香(一兩),木香(五錢),姜煮棗丸,亦名四神丸(《澹寮》):治同(茴香亦暖腎之藥,木香行氣而實大腸,用以舒肝利脾,不使木盛剋土也。《薛氏醫案》云:脾胃虛寒下陷者,補中益氣湯加木香、肉蔻、補骨脂;脾氣虛寒不禁者,六君子湯加炮薑、肉桂;命門火衰,脾土虛寒者,宜八味丸;脾腎氣血俱虛者,十全大補湯送四神丸;大便滑利,小便秘塞,或肢體盡腫,喘嗽吐痰,為脾腎虧損,宜《金匱》加減腎氣丸)。

感應丸

治新舊冷積瀉痢等證。

木香、肉豆蔻、丁香(兩半)、乾薑(炮)、百草霜(一兩)、杏仁(一百四十粒。去皮尖)、巴豆(七十粒。去心、皮、膜,研去油。)巴豆、杏仁另研,同前藥末和勻;用好黃蠟六兩溶化,重絹濾去渣,好酒一升於砂鍋內煮數沸,候酒冷蠟浮,用清油一兩銚內熬熟,取蠟四兩同化成汁,就銚內和前藥末乘熱拌勻,丸如豆大。每服三十丸,空心,薑湯下。

此手足陽明藥也。肉蔻逐冷消食,下氣和中;丁香暖胃助陽。宣壅除癖;木香升降諸氣,和脾舒肝;杏仁降氣散寒,潤燥消積;炮姜能逐痼冷而散痞通關;巴豆善破沉寒而奪門宣滯,寒積深痼,非此莫攻;百草霜和中溫散,亦能消積治痢,為佐也(《醫貫》曰:此方神妙不可言,雖有巴豆,不令人瀉,其積自然消化。李時珍曰:一婦年六十餘,溏瀉五載,犯生冷油膩肉食即作痛,服升澀藥,瀉反甚,脈沉而滑,此乃脾胃久傷,積冷凝滯,法當以熱下之。用蠟匱巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治瀉痢,愈者近百人)。

導氣湯

治寒疝疼痛(陰氣積於內,復為寒邪所襲,榮衛不調則成疝病。囊冷結硬如石,或引睪丸而痛,名寒疝。疝有七種:寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。證雖見於腎,病實本乎肝,以厥陰肝脈絡於陰器故也。此方乃治疝之通劑,以疝病多因寒濕所致也。女子陰菌亦同此類。張子和曰:凡遺尿、癃秘、陰痿、胞痹、精滑、白淫,皆男子之疝也;血涸不月,足躄、咽乾、癃秘,小腹有塊、前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也;但女子不名疝而名瘕)。

川楝子(四錢)、木香(三錢)、茴香(二錢)、吳茱萸(一錢。湯泡。)長流水煎。

此足厥陰、少陰藥也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使無攣急之苦,又能導小腸膀胱之熱,從小水下行,為治疝之主藥。木香升降諸氣,通利三焦,疏肝而和脾;茴香能入腎與膀胱,暖丹田而祛冷氣;吳茱萸入肝腎氣分,燥濕而除寒;三者皆辛溫之品,用以宣通其氣,使小便下利則寒去而濕除也。

天台烏藥散

治小腸疝氣牽引臍腹疼(痛厥陰肝脈絡於陰器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牽引疼痛;小腸經絡並於厥陰,寒邪客於小腸,少腹痛引睪丸,上而不下,痛入臍腹,甚則上衝心胸,故俗亦名小腸氣;古人治法,往往相類)。

烏藥、木香、茴香(鹽炒)、良薑(炒)、青皮(五錢)、檳榔(二個)、川楝子(十個)、巴豆(七十粒。)先以巴豆微打破,同川楝、麩炒黑,去麩及巴豆,同餘藥為末,酒下一錢。

此足厥陰、手太陽藥也。烏藥散膀胱冷氣,能消腫止痛;川楝導小腸邪熱,因小便下行;木香、青皮行氣而平肝;良薑、茴香散寒而暖腎;檳榔性如鐵石,能下水潰堅;巴豆斬關奪門,破血瘕寒積。皆行氣祛濕散寒之品也。

疝氣方

(丹溪)

治疝氣疼痛。

吳茱萸、枳殼、梔子、唐球子(與山楂,俱炒用)、荔枝核(煅)。等分,為末。空心,長流水下三錢。

此足厥陰藥也。吳茱入厥陰氣分,溫肝逐寒;山梔瀉三焦火熱,由膀胱出;枳殼行氣而破症;山楂散瘀而磨積;荔枝雙結,形類睪丸,能入肝腎闢寒散滯,故假之以為引也(丹溪曰:疝氣《素問》而下,皆以為寒,世有寒而無疝者,必有說以通之可也。因思此病始於濕熱在經,郁遏既久,又感外寒,濕熱被鬱而作痛,只作寒論,恐有未盡。古方以烏頭、梔子等分作湯,其效亦速,後因此方隨證加減,無有不應,須分濕熱多少而治之。又有挾虛而發者,當以參、術為君,而佐以疏導,其脈沉緊而豁大者是也。按:疏導藥即桃仁、山楂、枳實、黑梔、川楝、吳茱、延胡、丁香、木香之類,山梔、附子酒煎加鹽服,是梔附湯。丹溪曰:烏頭治外來之寒,梔子治內郁之熱也)。

橘核丸

(《濟生》)

治四種㿗疝(莖囊睪丸腫硬,不痛不癢,為㿗疝。亦有引臍腹絞痛者。四種:腸㿗、卵㿗、水㿗、氣㿗也,皆寒濕為病)。

橘核、川楝子、海藻、海帶、昆布、桃仁(二兩)、延胡索、厚朴、枳實、木通、桂心、木香(五錢。)酒糊丸。鹽湯或酒下。

此足厥陰藥也。疝病由於寒濕,或在氣,或在血,證雖見乎腎,病實本乎肝(厥陰肝脈絡陰器)。橘核、木香能入厥陰氣分而行氣;桃仁、延胡能入厥陰血分而活血;川楝、木通能導小腸膀胱之熱由小便下行,所以去濕;官桂能平肝暖腎,補腎命之火,所以祛寒;厚朴、枳實並能行結水而破宿血;昆布、藻、帶,咸潤下而軟堅,寒行水以泄熱(濕久為熱,寒久亦為熱);同為散腫消堅之劑也(朱丹溪曰:㿗疝不痛,非痛斷房事與厚味不可。若蒼朮、神麯、山楂、白芷、川芎、枳實、半夏,皆要藥。又宜隨時月寒熱加減,有熱加梔子,堅硬加朴硝,秋冬加吳茱萸)。

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