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癰瘍之劑第二十
朱丹溪曰：癰疽皆因陰陽相滯而生。蓋氣、陽也，血、陰也，血行脈中，氣行脈外，相併周流；寒與濕搏之，則凝滯而行遲為不及；熱與火搏之，則沸騰而行速為太過。氣得邪而鬱，津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也；血得邪而鬱，隧道阻滯，或溢或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也；百病皆由於此，不止癰疽而已也；《內經》曰：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。外科方證，至為繁多，茲取可通用者，量錄數方，以備緩急；其餘各證，各有專方，不能多錄。若夫瀉熱解毒，活血托裡之劑，多散見於諸門，惟在用者之圓神而已。
真人活命飲
治一切癰疽腫毒初起未消者。
金銀花（三錢）、陳皮（去白）、當歸（酒洗，錢半）、防風（七分）、白芷甘草節貝母、天花粉、乳香（一錢）、沒藥（二味另研，候藥熟下）、皂角刺（五分）、穿山甲（三大片，銼，蛤粉炒，去粉用。）用好酒煎。毒在上飽服，在下飢服；善飲者多飲酒以行藥勢。忌酸物、鐵器酸性收斂，凡藥多忌鐵。
此足陽明、厥陰藥也。金銀花散熱解毒，癰疽聖藥，故以為君；花粉清痰降火，白芷除濕祛風，並能排膿消腫，當歸和陰而活血，陳皮燥濕而行氣，防風瀉肺疏肝，貝母利痰散結，甘草化毒和中，故以為臣；乳香調氣，托裡護心（能使毒氣外出，不致內攻），沒藥散瘀消腫定痛，故以為佐；穿山甲善走能散，皂角刺辛散剽銳，皆厥陰陽明正藥，能貫穿經絡，直達病所，而潰壅破堅，故以為使。加酒者，欲其通行周身，使無邪不散也（此藥當服於未潰之先，未成者散，已成者潰；若已潰後不可服）。
金銀花酒
治一切癰疽惡瘡，不問發在何處，或肺癰、腸癰，初起便服，奇效（癰疽之生，始於喜怒憂樂之不時，飲食居處之不節，或金石草藥之發動，寒暑燥濕之不調，致陰陽不平而蘊結，營衛凝澀而腐潰，輕者起於六腑，浮達而為癰，重者發於五臟，沉澀而為疽；淺者為癤，實者為癰，深則為疽矣。發於外者，為背疽、腦疽、眉鬢等疽；發於內者，為肝癰、肺癰、腸臍等癰，外證易識，內證難明。太陽經虛，從背而出，少陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從眉而出，督脈經虛，從腦而出）。
金銀花（五兩，乾者亦可，不及生者力速）、甘草（一兩）。水二碗，煎一碗，再入酒一碗；略煎。分三服，一日一夜服盡，重者日二劑，服至大小腸通利，則藥力到。外以生者搗爛，酒調，敷塗四圍。
此足太陰、陽明藥也。金銀花寒能清熱解毒，甘能養血補虛，為癰瘡聖藥；甘草亦扶胃解毒之上劑也。
本方用金銀花（二兩）、甘草（一兩），加黃耆四兩，酒一升，重湯煮服，名回毒金銀花湯：治癰瘍色變紫黑者。
附：忍冬膏（金銀花，一名忍冬藤）：四月採鮮花，搗汁熬膏，茶酒任點服。養陰退陽，補虛療風，尤宜於火熱熾盛之人，永無疔疽之患。窨酒亦佳。花葉同功，而花香尤勝。
蠟礬丸
（李迅）
治一切瘡癰惡毒，先服此丸，護膜托裡，使毒不攻心；或為毒蟲蛇犬所傷，並宜服之。
黃蠟（二兩）、白礬（一兩。）先將蠟溶化，候少冷，入礬，和勻為丸。酒下，每服十丸、二十丸，漸加至百丸，則有力；瘡愈後服之亦佳。加雄黃，名雄礬丸：治蠱毒蛇犬蟲咬毒。
此手少陰藥也。心為君主，不易受邪，凡患癰疽及蛇犬所傷，毒上攻心，則命立傾矣。黃蠟甘溫，白礬酸澀，並能固膜護心，解毒定痛，托裡排膿，使毒氣不致內攻，故為患諸證者所必用也。
托裡散
治一切惡瘡、發背、疔疽、便毒始發，脈弦洪實數，腫甚欲作膿者（脈弦洪實數，乃實熱堅滿之證，故宜下之）。
金銀花、當歸（一兩）、大黃朴硝、花粉、連翹、牡蠣、皂角刺（三錢）、黃芩、赤芍（一錢。）每五錢，半酒半水煎。
此足陽明、厥陰藥也。金銀花清熱解毒，瘡癰主藥；當歸、赤芍調營血，大黃、芒硝蕩胃熱；黃芩清肺火，牡蠣軟堅痰；連翹花粉散結排膿，角刺鋒銳，直達病所而潰散之也（李東垣曰：瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之；雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。如見風脈風證，只宜發表風藥，便可以通利大便，若止乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下。九竅不利，瘡瘍鬱冒，皆不可下，汗之則愈。《綱目》曰：大便秘實，不知其氣不降也，便以為實而行大黃；些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感而行表散，如此害人甚速）。
救苦勝靈丹
（一名救苦化堅湯。東垣）
治瘰癧馬刀挾癭，從耳下或耳後下頸至肩，或入缺盆中，乃手足少陽經分；其瘰癧在頸下或至頰車，乃足陽明經分受心脾之邪而作也。今將三證合而治之（一切雜病，皆有六經所見之證，外科亦然）。
黃耆（護皮毛，實元氣，活血生血，瘡家聖藥）、連翹（能散諸經血凝氣聚，十二經瘡藥中不可無也）、漏蘆、升麻（各一錢）葛根（五分，此三味足陽明本經藥也）丹皮（去腸胃中留滯宿血）、當歸生地、熟地（此三味和血涼血生血）、白芍藥各三分（酸寒能補中益肺，治腹痛必用之，夏月倍之，冬寒則不可用）、防風（五分）羌活、獨活（一錢，此三味必關手足太陽證，脊痛、項強、腰似折、頂似拔者用之。防風辛溫，若瘡在膈以上，雖無太陽證亦當用之，為能散上部風邪，去病人拘急也、柴胡八分，功同連翹，如瘡不在少陽經，去之）、鼠黏子（解毒，無腫不用）、人參（三分，補肺氣，如氣短不調反喘者，加之）甘草（炙，五分，能調中，和諸藥，瀉火，益胃氣，亦去瘡邪），肉桂（二分，能散結積，陰證瘡瘍當少用之，此寒因熱用之意；又為陰寒覆蓋其瘡，用大辛熱以消浮凍之氣。煩燥者去之）、黃連（以治煩悶）、黃柏（炒，三分，如有熱或腿腳無力，加之，如煩躁欲去衣者，腎中伏火也，更宜加之，無此不用）、昆布（二分，咸能軟堅，瘡堅硬者宜用）、三稜煨，（二分）、莪朮（煨，三分，此二味瘡堅甚者用之，不堅不用）、益智（二分，唾多者，胃不和也，病人吐沫吐食、胃寒者加之）、麥芽（一錢，治腹中縮急，兼消食補胃）、神麯（炒，能化食）、厚朴（一錢二分，腹脹加之，否則勿用）。蒸餅為丸。每服三錢。如氣不順，加陳皮、木香；大便不通，加酒製大黃；血燥加桃仁、大黃；風燥加麻仁、大黃、秦艽、皂角子煨用。
此足陽明、手足少陽藥也。解照東垣注各藥下。東垣立此法，以聽用者之進退，倘能隨證加減，實能統治諸瘍，亦嘉惠後人無窮之心也。
散腫潰堅湯
（東垣）
治同前證。
黃芩（八錢，半酒炒，半生用）、知母、黃柏（酒炒）、龍膽草（酒炒）、花粉（酒洗）、桔梗昆布（五錢）、柴胡（四錢）、升麻、連翹、甘草（炙）、三稜（酒洗）、廣朮（酒洗炒，三錢）葛根、歸尾（酒洗）、芍藥（二錢）、黃連（一錢。）每服六七錢。先浸半日，煎。食後熱服，服後仰臥，取藥在上膈。另將半料蜜丸，留藥湯吞之，量虛實服。
此手足少陽、足陽明藥也。柴胡、連翹清熱散結，升麻、葛根解毒升陽，花粉、桔梗清肺排膿，歸尾、芍藥潤肝活血，甘草和中化毒，昆布散痰潰堅，三稜、莪朮破血行氣（三稜破血中之氣），廣朮破氣中之血，黃芩、柏、連、龍膽、知母大瀉三焦之火，而桔梗又能載諸藥而上行也。
飛龍奪命丹
治一切疔腫、癰疽、惡瘡初發；或發而黑隱，毒氣內攻者。
天南星、雄黃、巴豆（去油，一錢）、黃丹、乳香、硇砂、信石（五分）、斑蝥（十六個，去頭足，炒）、麝香（少許）。為末，蟾酥和為丸，如麥米大。每服十丸或十四五丸，量人虛實，好酒送下。瘡在上者，食後服；瘡在下者，食前服。忌油膩魚肉葷辛之物。
此十二經通行之藥也。毒氣內攻，瘡瘍黑陷，非平劑所能勝。南星、雄黃、黃丹味辛性燥，能殺毒破痰；巴豆、硇砂大毒大熱，能祛寒化積；斑蝥、蟾酥辛寒至毒，能拔疔腫，下惡物（斑蝥能瀉毒從小便出；巴豆能瀉毒從大便出）；信石燥烈（劫痰）；麝香香竄通竅；乳香能使毒氣外出，不致內攻。引之以酒，使行經絡，無毒不瀉也。此乃厲劑，所謂藥不瞑眩，厥疾不瘳，此類是也（《玉機微義》曰：此方世俗多用之。然香竄燥毒之劑，蓋無經不至者，備汗吐下三法。病因食一切禽獸毒發及瘡，脈沉細緊數，毒蘊在裡，並濕毒，用之神效；若大熱大渴，毒氣焮發，脈浮洪在表，及膏粱積熱之人，不宜輕用；世人多不分此。又有以半夏代雄黃者，殊不知雄黃治諸瘡，及百節中大風、中惡者之意也）。
雄黃解毒丸
（丹溪）
治纏喉急痹（咽在後主食，喉在前主氣。十二經中，唯足太陽主表，別下項，余經皆內循咽喉，盡得以病之，而統在君相二火。喉主天氣，屬肺金，變動為燥，燥則澀而閉；咽主地氣，屬脾土，變動為濕，濕則腫而脹；皆火鬱上焦，致痰涎氣血結聚於咽喉。腫達於外，麻癢且痛，為纏喉風；腫於兩旁，為喉痹）。
雄黃（一兩）、鬱金（一錢）、巴豆（十四粒，去皮、油。）醋糊為丸。每服五分，津嚥下（或用巴豆油蘸紙捻上，燃火吹熄，帶煙刺入喉中，出紫血惡涎，即寬；此以熱攻熱，熱則流通之義也）。
此手足少陰、少陽藥也。吳鶴皋曰：纏喉急痹，緩治則死。雄黃能破結氣，鬱金能散惡血，巴豆能下稠涎。丹溪生平不用厲劑，此蓋不得已而用者乎（單蛾、雙蛾、木舌、子舌脹、纏喉風、走馬喉風，病因於火，故不分也；惟纏喉走馬，殺人最速。張子和曰：治喉痹用針出血，最為上策。《內經》曰：火鬱發之。發謂發汗，出血者，乃發汗之一端也）。
皂角丸
（《金匱》）
治肺癰咳逆上氣，時時唾濁，但坐不眠（肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主氣，候在皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸膈脹滿，久久不瘥，則成肺痿；風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，則成肺癰。多唾涎沫而無膿者，肺痿也；口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血，胸中隱痛者，肺癰也。瘻為正氣虛，癰為邪氣實）。
皂角（刮去皮弦，酥炙）。為末，蜜丸。以棗膏和湯，服三丸。
此手太陰藥也。喻嘉言曰：火熱之毒，結聚於肺，表之裡之，溫之清之，曾不少應，堅而不可攻者，令服此丸，庶幾無堅不入，聿成洗盪之功，不可以藥之微賤而少之也。
《千金方》用桂枝湯去芍芍，加皂角，名桂枝去芍藥加皂角湯：治肺痿吐沫。本方加蛤粉等分，為末，名皂蛤丸；治婦人風邪客於乳房，而成乳癰。每服二錢，酒下（此藥能導其汗，散其風邪，汗出而病自愈矣）。
托裡十補散
（《局方》。即《外科精要》十宣散）
治癰瘡初發或已發，邪高痛下，瘡盛形羸，脈無力者（若癰疽不因膏粱、丹毒、火熱、胃虛寒、氣鬱者，止宜補形氣、調經脈、自當消散，不待汗之、下之也）。
黃耆、人參、當歸（二錢）、川芎、桂心、白芷、防風、厚朴、桔梗、甘草（一錢。）每服二錢，加至六錢，熱酒調下。本方加芍藥、連翹、木香、乳香、沒藥，亦名托裡散：治發背疔瘡。
此手足太陰、足厥陰、陽明藥也。參耆補氣，芎歸活血，甘草解毒，桂心、白芷、桔梗排膿，厚朴瀉實滿，防風散風邪，為表裡氣血之藥，共成助陽內托之功也朱（丹溪曰：若冬月腫瘍用之，可轉重就輕；若潰瘍夏月用之，以桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗，世人不分冬夏，無論經絡，不能無誤也。《機要》曰：治瘡須用托裡、疏通臟腑、調和營衛三法。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深於內，其邪深矣，當疏通臟腑，以絕其源；外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，當先托裡；內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和營衛；用此三者，雖未即瘥，必無變證）。
托裡黃耆湯
（《總錄》）
治諸瘡潰後，膿多內虛（潰後膿血出多，陰陽兩竭，宜大補氣血）。
黃耆、人參、當歸、桂心、茯苓、遠志、麥冬、五味子（炒），等分。每服五錢，食遠服。
此手足太陰、足陽明藥也。人參、黃耆補氣固衛，當歸、桂心活血生肌，茯苓滲濕健脾，麥冬清熱補肺，遠志辛散，專理癰疽散郁補精，長肌肉，助筋骨，五味酸溫，善收腫大。丹溪曰：癰疽潰後，補氣血、理脾胃，實為切要，否則數月半年之後，虛證仍見，轉成他病也。
托裡溫中湯
（孫彥和）
治瘡瘍為寒變而內陷，膿出清稀，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔逆，氣短呃逆，不得安臥，時發昏憒（此孫彥和治王伯祿臂瘍方也。六脈沉微，色變膚涼，加以呃逆，胃中虛寒極矣，遂於盛夏用此大辛熱之劑，蓋舍時從證之變法也）。
附子（炮，四錢）、乾薑（炮）、羌活（三錢）、木香（錢半）、茴香、丁香、沉香、益智仁、陳皮、甘草（炙，一錢。）加生薑五片，煎。
此足陽明、三陰藥也。《衛生寶鑑》曰：經曰：寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。附子、乾薑大辛熱溫中，外發陽氣，自里之表，為君；羌活味苦辛溫，透關節，炙草甘溫，補脾胃，行經絡，通血脈，為臣；胃寒則嘔吐呃逆，不下食，益智、沉香、丁香，大辛熱以散寒邪，為佐；瘡氣內攻，聚而為滿，木香、茴香、陳皮辛苦溫，治痞散滿，為使。
止痛當歸湯
（《總錄》）
治腦疽背疽，穿潰疼痛。
當歸、生地黃、芍藥、黃耆、人參、甘草（炙）、官桂（各一兩。）
此足陽明、厥陰藥也。當歸、生地活血涼血，人參、黃耆益氣補中，官桂解毒化膿毒化成膿，則痛漸止，芍藥和脾，酸以斂之，甘草扶胃，甘以緩之，則痛自減矣（齊德之曰：世人皆謂乳沒珍貴之藥，可住疼痛；不知臨病制宜，殊非一端。熱痛涼之，寒痛溫之，風痛除其風，濕痛導其濕，燥痛潤之，塞痛通之，虛痛補之，實痛瀉之，膿鬱而閉者開之，惡肉敗潰者引之，陰陽不和者調之，經絡閉澀者利之，不可執一而無權也）。
生肌散
斂瘡長肉（瘡初起者禁用）。
寒水石（煅）、滑石（二兩）、龍骨、海螵蛸（一兩）、密陀僧、枯礬、定粉（即鉛粉）、干胭脂（五錢。）共為細末，摻瘡口上。
此陽明藥也（陽明主肌肉）。瘡口不斂，蓋因膿水散溢而潰爛也。石膏（亦名寒水石。李時珍曰：唐宋諸方，寒水石即石膏）、滑石解肌熱，龍骨、枯礬善收澀，胭脂活血解毒，螵蛸、陀僧、定粉收濕燥膿，故能斂瘡而生肉也。
又方：檳榔、枯礬（各一兩）、陀僧、黃丹、血竭（一錢）、輕粉（五分），亦名生肌散。張子和方：黃連（三錢）、密陀僧（五錢）胭脂、綠豆粉（二錢）、雄黃、輕粉（一錢），亦名生肌散：治同。
灸法
治一切癰疽惡瘡。
凡人初覺發背，欲結未結，赤腫焮痛，以濕紙覆其上，先干處即癰頭也。取獨頭大蒜切片，安於頭上，用艾灸之。三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛時方佳。最要早覺早灸為上。若有十數頭者，即用蒜研作餅，鋪頭上，聚艾於餅上燒之。若初發赤腫一片，中間有黃粟米頭子，便用獨蒜片安於頭上，著艾灸十四壯，或四十九壯，使毒氣外出則易愈（李迅曰：癰疽用灸，勝於用藥，三壯一易，百壯為率，但頭項以上，切不可用，恐引氣上，更生大禍也。史源曰：有灸至八百壯者，約艾一篩，初壞肉不痛，直灸至好肉方痛，至夜火焮滿背、高阜頭孔百數，則毒外出，否則內逼五臟而危矣。《綱目》曰：《精要》謂頭上發毒，不得灸，此言過矣！頭為諸陽所聚，艾柱宜小，壯數宜少；小者如椒粒，少者三五壯而已。按：東垣灸元好問腦疽，以大艾柱如兩核許者，灸至百壯，始覺痛而痊。由是推之，則頭上發毒，灸之痛者，艾柱宜小，壯數宜少；若不痛者，艾柱大，壯數多，亦無妨也）。
芙蓉外敷法
一切癰疽腫毒。用芙蓉花，或葉、或根皮，搗爛，或乾研末。蜜調塗四周，中間留頭，干則頻換。初起者即覺清涼，痛止腫消；已成者即膿出，已潰者則易斂。瘍醫秘之，名為清涼膏、清露散、鐵箍散，皆此物也。或加赤小豆末，或蒼耳燒存性為末，加入亦妙（芙蓉辛平，性滑涎黏，清肺涼血，散熱止痛，消腫排膿）。