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醫方集解 利濕之劑第十二

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利濕之劑第十二

濕為陰邪。經曰:地之濕氣盛,則害皮肉筋脈。又曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。濕者,土之氣;土者,火之子,故濕每能生熱,熱亦能生濕,如夏熱則萬物潤溽也。濕有自外感得者,坐臥卑濕,身受水雨也;有自內傷得者,生冷酒麴,縱慾無度,又脾虛腎虛,不能防制也。有傷風濕者,有傷熱濕者,有傷寒濕者,有傷暑濕者,有中濕而喎斜不遂、舌強語澀、昏不知人、狀類中風者。濕在表在上,宜發汗;在裡在下,宜滲泄;裡虛者,宜實脾;挾風而外感者,宜解肌;挾寒而在半表半裡者,宜溫散。凡中濕者,不可作中風治。

五苓散

治太陽病發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之(脈浮為表證仍在,便秘熱渴為腑證已急,用此兩解表裡);及中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆(表以外證未罷言,里以煩渴屬腑言,邪熱挾積飲上逆,故外水格而不入);及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利(功擅蕩熱滋燥,導飲生津,故亦為消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使濁陰出下竅,而清陽之在上焦者,自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉,又一法也。昂按:此乃正治,非又一法也,乃腑實而瀉其腑也)。通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重(此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運,土不能制水,溢於皮膚則腫脹,並於大腸則泄瀉,水停心下則嘔逆,水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴,五苓利小水、降心火,故兼治中暑煩渴。肺病則金不能生水,膀胱熱則陽不能化陰,故便秘而渴;陰陽不和,則霍亂吐瀉;濕勝則身痛身重。大抵下不通利,則陰陽不能升降,而變證多矣)。

豬苓、茯苓、白朮(炒,十八銖)、澤瀉(一兩六銖半)、桂(半兩。按:雜病當用桂,傷寒證中表未解者仍當用桂枝,兼取解表)。為末。每服三錢。服後多飲熱水,汗出而愈。傷暑者,加硃砂、燈心煎。

此足太陽藥也。太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。經曰:淡味滲泄為陽,二苓甘淡,入肺而通膀胱,為君(水無當於五味,故淡能利水。茯苓走氣分,豬苓走血分,然必上行於肺,而後能下降入膀胱也);鹹味湧泄為陰,澤瀉甘鹹,入腎、膀胱,同利水道,為臣;益土所以制水,故以白朮苦溫健脾去濕,為佐;膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣,故以肉桂辛熱為使,熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使濕熱之邪,皆從小水而出也(若汗下之後,內亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液而益虧其陰也,勿治之,便利自愈。亦有大熱如狂,小便不利而用此湯者,欲使太陽隨經之邪直達膀胱,由溺而出也,大熱利小便,亦釜底抽薪之義。陳來章曰:治秘之道有三:一曰肺燥不能化氣,故用二苓、澤瀉之甘淡,以泄肺而降氣;一曰脾濕不能升精,故用白朮之苦溫,以燥脾而升精;一曰膀胱無陽不能化氣,故用肉桂之辛熱,以溫膀胱而化陰;使水道通利,則上可以止渴,中可以去濕,下可以泄邪熱也。李東垣曰:五苓散,太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽本也,當下之,使從膀胱出也。小便利者不宜用,然太陽病熱而渴,小便雖利,亦宜五苓下之。又曰:邪在榮衛之間,謂之半表半裡,五苓散分陰陽膀胱經之半表半裡也,理中湯治吐瀉上下之半表半裡也。《活人》云:脈浮大是表證,當汗;其人發熱煩渴,小便赤,卻當下;此是表裡俱見,五苓散主之。五苓利水,何以能止渴生津?蓋濕熱壅於中焦,則氣不得施化,故津竭而小便不通也;用五苓利其小水,則濕熱下消,津回而渴止矣,亦《內經》通因通用之意。李東垣曰:傷飲者,無形之氣也,宜發汗、利小便,以導其濕;傷食者,有形之物也,輕則消化或損谷,重則方可吐下)。

本方去桂,名四苓散李(東垣曰:無惡寒證,不可用桂。周揚俊曰:五苓為渴而小便不利者設,若不渴則茯苓甘草湯足矣,若但渴則四苓足矣);本方加辰砂,名辰砂五苓散:並治小便不利。本方加蒼朮,名蒼桂五苓散:治寒濕。本方加茵陳,名茵陳五苓散:治濕熱發黃,便秘煩渴。本方加羌活,名元戎五苓散:治中焦積熱。本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之熱,名桂苓甘露飲(《宣明》別見火門)。本方去桂、澤瀉,名豬苓散(《金匱》):治嘔吐,病在膈上,思飲水者。本方單用肉桂、茯苓,等分,蜜丸,名桂苓丸:治冒暑煩渴,引飲過多,腹脹便赤。本方單用澤瀉(五兩)、白朮(二兩),名澤瀉湯(《金匱》):治心下支飲,常苦眩冒。本方單用茯苓、白朮,等分,名茯苓白朮湯:治脾虛不能制水,濕盛泄瀉。再加郁李仁,入薑汁服,名白茯苓湯:治水腫。本方加川楝子,治水疝。本方加人參,名春澤湯;再加甘草(合四君子),亦名春澤湯:治無病而渴與病瘥後渴者。本方去桂,加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活,名二術四苓湯:能治表裡濕邪,兼清暑熱。本方倍桂,加黃耆如術之數,治傷暑大汗不止。本方加甘草、滑石、梔子,入食鹽、燈草煎,名節庵導赤散:治熱蓄膀胱,便秘而渴;如中濕發黃,加茵陳;水結胸,加木通。本方合益元散,治諸濕淋瀝。再加琥珀,名茯苓琥珀湯(謙甫:治小便數而欠小便頻而短也)。本方合平胃散,名胃苓湯,一名對金飲子:治中暑傷濕,停飲夾食,腹痛泄瀉,及口渴便秘此上下分消(其濕也。按:《機要》論泄瀉,有屬風、屬濕、屬寒、屬火,此因於外感者也;《三因》言七情感動,臟氣不平,亦致溏瀉,此因於內傷者也;外則當調六氣,內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者,法當消導;因風飧泄者,當解散;因痰積上焦,致大腸不固而泄者,當除痰;有脾胃氣虛而泄者,當補中益氣,使胃氣升騰,而泄自止)。本方合黃連香薷飲,名薷苓湯:治傷暑泄瀉。本方合小柴胡湯,名柴苓湯:治泄瀉發熱口渴,瘧疾熱多寒少,口燥心煩。以上三方,並加薑、棗煎。深師用本方治發白及禿落:術(一斤)、桂(半斤)、二苓、澤瀉(各四兩),更名茯苓朮散。

豬苓湯

(仲景)

治陽明病脈浮發熱,渴欲飲水,小便不通(成氏曰:脈浮發熱,上焦熱也;渴欲飲水,中焦熱也;小便不利,熱結下焦,津液不通也。《準繩》曰:此浮字誤也,是脈字下脫一不字也。《活人》云:脈浮者,五苓散;脈沉者,豬苓湯。按:太陽篇五苓散,乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、術;陽明篇豬苓湯,亦三味加滑石、阿膠。桂術辛甘為陽,主外,阿膠、滑石甘寒為陰,主內。但陽明為表之裡,不當言脈沉,又詳少陰篇:下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之,雖不言脈沉,然少陰之脈必沉也,以此推之,成氏隨文誤釋明矣。昂按:豬苓湯味淡氣輕,雖三焦通用之藥,其實太陽藥也,成氏註釋深為當理。仲景列之陽明篇,亦用治少陰渴利,取其降火行水,則利自止,煩渴自退,乃瀉少陰之腑,以安少陰之經,非正治少陰藥也。若謂其治少陰病,便為少陰藥,太陽亦有用四逆者,豈四逆便為太陽藥乎?且改脈浮為不浮,方書中無此文法):少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠下利不渴者,裡寒也;渴者,陽邪入里;心煩不眠,知挾熱也;咳而渴嘔,有停飲也;渴而(下利,知小便必不利,是熱邪已入膀胱也,宜利小便,則熱降而便實;通治濕熱黃疸,口渴溺赤)。

豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠(各一兩)

此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通,下不通熱益上壅;又濕鬱則為熱,熱蒸更為濕,故心煩而嘔渴,便秘而發黃也。淡能滲濕,寒能勝熱,茯苓甘淡,滲脾肺之濕;豬苓甘淡,澤瀉鹹寒,瀉腎與膀胱之濕;滑石甘淡而寒,體重降火,氣輕解肌,通行上下表里之濕;阿膠甘平潤滑,以療煩渴不眠;要使水道通利,則熱邪皆從小便下降,而三焦俱清矣。吳鶴皋曰:以諸藥過燥,故又加阿膠以存津液(按:徐之才曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰:滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥,而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑,愚所著《本草備要》,則以熱藥為燥劑,而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝,故用桂術;豬苓瀉熱勝,故用滑石)。

茯苓甘草湯

(仲景)

治傷寒水氣乘心,厥而心下悸者。先治其水,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也(太陽證飲水過多,水停心下必悸;火畏水,故心惕惕然動,不自安也;亦治傷寒汗出不渴者經曰:傷寒汗出渴者,五苓散主之;不渴者,此湯主之。汗而不渴,為邪熱未入里,故但解表、利水而兼和中);亦治膀胱腑咳,咳而遺溺。

茯苓、桂枝(二兩)、甘草(一兩)、生薑(三兩)

此足太陽藥也。淡能滲水,甘能寧心助陽,故用茯苓;辛能散飲,溫能發汗解肌,故用薑桂;益土可以制水,甘平能補氣和中,故用甘草(按:悸證,有過汗而悸者,有吐下而悸者,有氣虛而悸者。惟飲之為悸,甚於它邪,以水停心下,無所不入,侵於肺則咳,傳於胃為嘔,溢於皮膚為腫,漬於腸間為利。故經曰:先治其水,後治其厥。厥為邪之深者,猶先治水,況病之淺者乎)。

本方去生薑,加白朮,名茯苓桂枝白朮甘草湯(仲景):治傷寒吐下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者(逆滿氣衝,寒邪伏飲上搏於膈也,故令頭眩;沉為在裡,且既經吐下,復發其汗,則陽益虛而津液耗,故振搖也;與此湯導飲和中,益陽固衛;)《金匱》用治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。

小半夏加茯苓湯

(《金匱》。《三因》名大半夏湯)

治卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸(水氣上逆則嘔,水停膈間則痞,上幹頭則眩,凌於心則悸)。

半夏(一升)、生薑(半斤)、茯苓(三兩)

此足太陽、陽明藥也。半夏、生薑行水氣而散逆氣,能止嘔吐;茯苓寧心氣而泄腎邪,能利小便;火因水而下行,則悸眩止而痞消矣。

本方除茯苓,名小半夏湯(《金匱》):治支飲,嘔吐不渴;亦治黃疸(《金匱》云:嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。嘔吐,津液去,必渴,不可因渴而遽以為熱)。本方除茯苓、生薑,加人參、白蜜,名大半夏湯《金匱》:治反胃,食入即吐(李東垣曰:辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病;若胃虛穀氣不行,胸中閉塞而嘔者,惟宜益胃推揚穀氣而已,勿作表實用辛藥瀉之,故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也)。

加味腎氣丸

(《金匱》腎氣丸,即桂附八味丸,治婦人轉胞,無車前、牛膝)

治腎氣大虛,肚腹脹大,四肢浮腫,喘急痰盛,小便不利,大便溏黃,已成蠱證;亦治消渴,飲一溲(一經曰:腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫。腎消者,腎水衰竭,龍雷之火不安其位,上炎於肺,消渴引飲,飲入於胃,下無火化,直入膀胱,故飲一溲一也;用桂附辛熱引真火歸元,地黃純陰壯真水滋腎,為治下消之劑)。

熟地黃(四兩)、茯苓(三兩,乳拌)、山藥(微炒)、丹皮(酒洗)、山萸肉(酒潤)、澤瀉(酒浸)、川牛膝(酒浸)、車前子(微炒)、肉桂(一兩)、附子(制熟,五錢。)蜜丸

此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母,脾虛則土不能制水而洋溢;水為萬物之源(天一生水),腎虛則水不安其位而妄行,以致氾濫皮膚肢體之間;因而攻之,虛虛之禍,不待言矣(經曰:毋盛盛,毋虛虛,貽人禍殃)。桂附八味丸滋真陰而能行水(地黃、茯苓、澤瀉、桂附皆能行水),補命火因以強脾(桂附補命門火,火能生土,土強則能防水;陽能化陰,陰化則便溺通);加車前利小便,則不走氣;加牛膝益肝腎,藉以下行,故使水道通而腫脹已,又無損於真元也(喻嘉言曰:按:此方《濟生》以附子為君,此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開,必以附子回陽,蒸動腎氣,其關始開,胃中積水始下,以陽主開故也。關開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下;關閉則車前、茯苓用至無算,抑莫之如何矣。用方者將君附子乎,抑君茯苓乎。何柏齋曰:造化之機,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟,分而離則死矣。消渴證不交,而火偏盛也;水氣證不交,而水偏盛也;乾始坤成,至其交合變化之用,則水火二氣也。大旱物不生,火偏盛也;大澇物亦不生,水偏盛也。人之臟腑,以脾胃為主,然脾胃能化物與否,實出於水火二氣,非脾胃之能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病。水腫之病,蓋水盛而火不能化也,導水補火,使二氣和平,則病去矣。《醫貫》曰:火為陽之根,水為陰之根,而水與火之總根,兩腎之間動氣是也。余於五行之中,獨重水火,而其生克之妙用,又與世論不同:世人皆曰水剋火,而余獨曰水養火;世人皆曰金生水,而余獨曰水生金;世人皆曰土剋水,而余獨於水中補土;世人皆曰木剋土,而余獨升木以培土。若此之論,誰則信之。詎知君相二火,以腎為宮。水剋火者,後天有形之水火;水養火者,先天無形之水火也。今之言補肺者,人參、黃耆;清肺者,黃芩、麥冬;斂肺者,五味、訶子;瀉肺者,葶藶、枳殼;病之輕者,豈無一效。若本原虧損者,毫不相干。蓋肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,肺名嬌臟,畏寒畏熱,腎中有火,則金畏火刑而不敢歸;腎中無火,則水冷金寒而不敢歸,或為喘脹,為噦咳,為不寐,為不食,累累若喪家之狗,惟收斂之僅似有理,然不得其門,從何而入。仁齋云:肺出氣,腎納氣,肺為氣之主,腎為氣之本,腎虛不能納氣還元,必壯水之主,或益火之源,水向火中生矣。混沌之初,何嘗有土,自天一生水,而水之凝結處始為土,此後天卦位,艮土居飲水之次也;堅者為石,最堅者為金,可見水土金先天一原也。肺為土之子,先補其子,使不食母之氣,則母不衰,亦見金生土之義矣。至於木能剋土。舉世欲伐之,余謂木藉土以生,豈有反克之理,木乃生生之氣,始於東方,春升之氣也,陽氣也、元氣也、胃氣也,同出而異名也,譬之種樹,雨以潤之,風以散之,日以暄之,使得遂其生髮長養之天而已矣。及其生意將竭,則又當斂其生生之氣於水土之中,以為來春生髮之本,焉有伐之之理乎。此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣,諄諄言之也,但未及雨潤風散,及歸根覆命之理耳。余特申五行妙用,專以水火為重也。又曰:人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,補水配火,不必去火;水偏多者,補火配水,不必去水;譬之天平,此重彼輕,一邊重者,只補足輕者之一邊,決不鑿去法碼;今之欲瀉水降火者,鑿法碼者也。《難經》曰:陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽而後瀉其陰;陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰而後瀉其陽,營衛通行,此其要也。昂按:此即《內經》亢則害、承乃制之義也。

越婢湯

(《金匱》)

治風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者(經曰:肝腎並沉為石水,並浮為風水。水在皮膚,故脈浮;里無熱,故不渴;病本於風,故汗出惡風;無大熱者,熱未盡退也)。

麻黃(六兩)、石膏(八兩)、生薑(三兩)、甘草(二兩)、大棗(十二枚。)惡風者,加附子。

此足太陽藥也。風水在肌膚之間,用麻黃之辛熱以瀉肺,石膏之甘寒以清胃(肺主通調水道,胃主分別水穀),甘草佐之,使風水從毛孔中出。又以薑棗為使,調和營衛,不使其太發散耗津液也(胃為十二經之主,脾治水穀為卑臟,若婢;經曰:脾主為胃行其津液。是方名越婢者,以發越脾氣,通行津夜。《外臺》一名越脾湯,即此義也)。

防己黃耆湯

(《金匱》)

治風水脈浮身重,汗出惡風解見前;及諸風諸濕,麻木身痛(按東垣曰:麻木為風,三尺童子皆知之,細核則有區別:如久坐亦麻木,繩縛之人亦麻木,非有風邪,乃氣不行也,當補肺氣,麻木自去矣。愚謂因其氣虛,故風邪入而踞之,所以風為虛象,氣虛其本也)。

防己、黃耆(一兩)、白朮(七錢半)、甘草(五錢,炙。)每服五錢。加薑、棗煎。腹痛加芍藥,喘加麻黃,有寒加細辛,氣上衝加桂枝,熱腫加黃芩,寒多掣痛加薑、桂,濕盛加茯苓、蒼朮,氣滿堅痛加陳皮、枳殼、蘇葉。

此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒,通行十二經,開竅瀉濕,為治風腫水腫之主藥;黃耆生用達表,治風注膚痛,溫分肉,實腠理;白朮健脾燥濕,與黃耆並能止汗,為臣;防己性險而捷,故用甘草甘平以緩之,又能補土製水,為佐;薑、棗辛甘發散,調和榮衛為使也。

本方去白朮、薑、棗,加茯苓為君、桂枝,名防己茯苓湯(《金匱》);治水在皮膚,四肢聶聶而動,名皮水(防己行經絡,茯苓善滲泄,黃耆達皮膚,桂枝走肢節。按:五水脈浮惡風,骨節疼痛,名風水;脈浮胕腫,按之沒指,其腹如鼓,不惡風,不渴,名皮水,當發其汗。又云:惡寒不渴,名風水;不惡寒而渴,名皮水;假令皮水不渴,亦當發汗。脈沉遲,自喘,名正水;脈沉,腹滿不喘,水積胞中,堅滿如石,名石水;脈沉遲,發熱,胸滿,身腫,汗如柏汁,名黃汁)。本方加人參(一兩)、生薑(二兩),防己、白朮各增三倍,名防己湯(《活人》):治風溫,脈浮,多汗身重(中風之脈,陽浮而滑,陰濡而溺,風來乘熱,變為風溫,忌發汗;誤汗者,以此湯救之)。

腎著湯

(《金匱》。一名甘姜苓朮湯)

治傷濕身重,腹痛腰冷,不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦(腎主水,濕性下流,必舍於其所合而歸於坎勢也。腰為腎之府,冷濕之邪著而不移,故腰冷、身痛,是著痹也。此由身勞汗出,衣裹冷濕,久久得之);《宣明》用治胞痹,膀胱熱痛,澀於小便,上為清涕(風寒濕邪客於胞中,氣不能化,故水道不通;足太陽經上額絡腦,太陽經氣不得下行,上入腦而流於鼻,則為清涕)。

乾薑(炮)、茯苓(四兩)、甘草(炙)、白朮(炒,二兩。)有寒者加附子。《經心錄》加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝:治同。

此足太陰、太陽藥也。乾薑辛熱以燥濕,白朮苦溫以勝濕,茯苓甘淡以滲濕,甘草甘平,和中而補土。此腎病而皆用脾藥,益土正所以制水也(喻嘉言曰:腰冷如坐水中,非腎之精氣冷也,故飲食如故,便利不渴,且與腸胃之腑無預,況腎臟乎。故但用甘溫從陽,淡滲行水之藥足矣。昂按:此乃外感之濕邪,非腎虛也)。

舟車丸

(河間仿仲景十棗例制此湯,治一切水濕)

治水腫水脹,形氣俱實(腫脹者,水道壅遏也,形氣俱實,口渴面赤,氣粗腹堅,大小便秘也。陽水先腫上體肩背手膊,手三陽經;陰水先腫下體腰腹脛胕,足三陰經。腫屬脾,脹屬肝,腫則陽氣猶行;如單脹而不腫者,名蠱脹,為木橫剋土,難治。腫脹朝寬暮急,為血虛,暮寬朝急,為氣虛,朝暮俱急,為氣血兩虛。腫脹由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危。男自下而上,女自上而下者,皆難治。腫脹唇黑則傷肝,缺盆平則傷心,臍出則傷脾,足心平則傷腎,背平則傷肺,皆不可治。腹脹身熱脈大者,是逆也,多死)。

黑牽牛(四兩,炒)、大黃(二兩,酒浸)、甘遂(麵裹煨)、大戟(麵裹煨)、芫花(醋炒)、青皮(炒)、橘紅(一兩)、木香(五錢)、輕粉(一錢。)水丸。

此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也,能通行十二經之水。然腫屬於脾,脹屬於肝;水之不行,由於脾之不運;脾之不運,由於木盛而來侮之,是不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾,與陳皮均為導氣燥濕之品,使氣行則水行,脾運則腫消也;輕粉無竅不入,能去積痰,故少加之;然非實證,不可輕投。本方減芫花、大戟、青皮、陳皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,薑湯下五分:治同。

疏鑿飲子

治遍身水腫,喘呼口渴,大小便秘(上證為濕熱甚而氣尚實也,此為陽水。陽水見陽證,脈必沉數;陰水見陰證,脈必沉遲)。

羌活、秦艽、檳榔、商陸、椒目、大腹皮、茯苓皮、木通、澤瀉、赤小豆各等分。加姜皮煎。

此足太陽、手足太陰藥也。外而一身盡腫,內而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏風,使濕以風勝,邪由汗出,而升之於上;腹皮、苓皮、姜皮辛散淡滲,所以行水於皮膚(以皮行皮);商陸、檳榔、椒目、赤豆去脹攻堅,所以行水於腹裡;木通瀉心肺之水,達於小腸;澤瀉瀉脾腎之水,通於膀胱(二物瀉水,實瀉火也)。上下內外分消其熱,亦猶神禹疏江鑿河之意也(經曰:腎何以主水,腎者、至陰也,至陰者,盛水也;肺者,太陰也,少陰者,冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。腎何以聚水而生病,腎者,胃之關也,關門不利,故水聚而從其類也。故水病下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者。標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥。喻嘉言曰:胃為水欲之海,五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺,而病於中;肺不能通胃之水道於膀胱,而病於上;腎不能司胃之關,時其輸泄,而病於下;以致積水浸淫,無所底止。王好古曰:水者,脾肺腎三經所主,有五臟、六腑、十二經之部,分上頭面、中四肢、下腰腳,外皮膚、中肌肉、內筋骨,脈有尺寸之殊,浮沉之別,不可輕瀉,當知病在何經何臟,方可用之。按:水腫有痰阻、食積、血瘀致清不升、濁不降而成者,有濕熱相生、隧道阻塞而成者,有燥熱沖激,秘結不通而成者,證屬有餘;有服寒涼、傷飲食、中氣虛衰而成者,有大病後正氣衰憊而成者,有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者,證屬不足;宜分別治之。然其源多因中氣不足而起。《醫貫》曰;治腫滿先以脾土為主,宜補中益氣湯、六君子湯,或疑水脹喘滿,而純補之劑不益脹滿乎,曰:肺氣既虛,不可復行其氣;腎水既衰,不可複利其水;純補之劑,初覺不快,過時藥力得行,漸有條理矣。昂按:此即《內經》塞因塞用之義)。

實脾飲

(嚴氏)

治肢體浮腫,色悴聲短,口中不渴,二便通利(脾胃虛寒,土不能制水,故水妄行而浮腫;以無鬱熱,故口不渴而便不秘;此為陰水。嚴氏曰:治陰水發腫,用此先實脾土)。

白朮(土炒)、茯苓、甘草(炙)、厚朴(姜炒)、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。加薑、棗煎。

此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之;脾寒故以薑、附、草蔻溫之;脾濕故以大腹、茯苓利之;脾滿故以木香、厚朴導之木香行氣、平肝、實腸,厚朴散滿、行水、平胃。然土之不足,由於木之有餘,木瓜酸溫,能於土中瀉木,兼能行水,與木香同為平肝之品,使木不剋土而肝和,則土能制水而脾實矣。經曰:濕勝則地泥,瀉水正所以實土也(朱丹溪曰:治水腫宜清心火、補脾土,火退則肺氣下降而水道通,脾旺則運化行而清濁分,其清者復回為氣為血為津為液,濁者為汗為溺而分消矣。又曰:水病當以健脾為主,使脾實而氣運,則水自行,宜參苓為君,視所挾證加減。苟徒用利水藥,多致不救。喻嘉言曰:治水以實脾為先,不但陰水為然。然陰水者,少陰腎中之真陽衰微,不能封閉而氾濫無制耳,方中不用桂而用厚朴、木香,尚有可議耳。按:治水有三法;實土者,守也;泄水者,攻也;兼之發汗,為三治。三治備舉者,廣略以取勝也)。

五皮飲

(《澹寮》)

治水病腫滿,上氣喘急,或腰以下腫(脾虛不能制水,故傳化失常,腎水氾濫,反漬脾土,壅塞經絡,散溢皮膚。半身以上宜汗,半身以下宜利小便)。

五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮。一方五加易陳皮。羅氏:五加易桑白皮,治病後脾肺氣虛而致腫滿。

此足太陽、太陰藥也。五加祛風勝濕,地骨退熱補虛,生薑辛散助陽水為陰邪,大腹下氣行水,茯苓滲濕健脾。於散瀉之中,猶寓調補之意。皆用皮者,水溢皮膚,以皮行皮也。

麥門冬湯

治水溢高原,肢體皆腫(經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水蓄膀胱。經曰:三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留則為脹。下焦少陽經氣,當相火之化,相火有其經無其臟腑,遊行於五者之間,故曰少陽為遊部,其經脈上布膻中、絡心包,下出委陽、絡膀胱,豈非上佐天施,下佐地生,與手厥陰相表裡,以行諸經者乎。故腎經受邪,則下焦之火氣鬱矣,鬱則水精不得四布,而水聚矣,火鬱之久必發,則與衝脈之屬火者同逆而上。沖為十二經脈之海,其上者出頏顙,滲諸陽,灌諸精;其下者並少陽,下足,滲三陰,灌諸絡;由是水從火溢,上積於肺而為喘呼不得臥,散於陰絡而為胕腫,隨五臟之虛者,入而聚之,為五臟之脹,皆相火氾濫其水而生病者也。非相火則水不溢而止,為積水。昂按:經曰:諸腹脹大,皆屬於熱。諸病胕腫,皆屬於火。傳而為水,其是之謂歟。手少陽三焦與足少陽膽均司相火)。

麥門冬

(五十枚,姜炒)、粳米(五十粒)

此手太陰藥也。吳鶴皋曰:肺非無為也。飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱;肺熱則失其下降之令,以致水溢高原,淫於皮膚而為水腫。醫罕明乎此,實脾導水,皆不能愈。故用麥冬清肺,開其下降之源;粳米益脾,培乎生金之母;此治病必求其本也。或問此證何以辨之,曰肢體皆腫,小腹不急,初起便有喘滿,此其候也。

羌活勝濕湯

(《局方》)

治濕氣在表,頭痛頭重;或腰脊重痛;或一身盡痛,微熱昏倦(濕氣在表,外傷於濕也。濕之為邪,著而不移;著於太陽則頭項腰脊痛,著於太陰則肩背痛,著於陰陽之經則一身盡痛,惟著故痛且重也。濕鬱則為熱,然乃陰邪,故但微熱而昏倦也。肩背,手太陰肺之分野。李東垣曰:頭痛脊強,乃太陽之經氣不行也,此湯主之。昂按:此湯雖名勝濕,實傷風頭痛通用之方。)

羌活、獨活(一錢)、川芎、藁本、防風、甘草(炙,五分)、蔓荊子(三分。)如身重,腰中沉沉然,中有寒濕也,加酒洗漢防己、附子。

此足太陽藥也。經曰:風能勝濕(如物之濕,風吹則干),羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也,濕氣在表,六者辛溫升散,又皆解表之藥,使濕從汗出,則諸邪散矣(藁本專治太陽寒濕,荊防善散太陽風濕,二活祛風勝濕、兼通關節,川芎能升厥陰清氣、上治頭痛,甘草助諸藥辛甘發散為陽,氣味甘平,發中有補也)。若水濕在裡,則當用行水滲泄之劑(喻嘉言曰:經曰:濕土甚為熱,表之則易,下之則難,故當變常法而為表散。吳鶴皋曰:脾弱濕傷者,二陳、平胃之類主之;濕盛濡泄者,五苓、六一之類主之;水腫發黃者,五皮、茵陳之類主之。今濕流關節,非前藥所宜矣。無竅不入,惟風為能,故凡關節之病,非風藥不能到也。《三因》用此湯加柴胡五分,治臥而多驚悸,多魘溲者,邪在少陽、厥陰也。如淋,加澤瀉五分。經曰:肝腎之病同一治,此下焦風寒、三經合病,非風藥行經不可也)。

本方除獨活、蔓荊、川芎、甘草,加升麻、蒼朮,名羌活除濕湯:治風濕相搏,一身盡痛。本方除川芎,加黃耆、當歸、蒼朮、升麻,名升陽除濕湯:治水疝腫大,陰汗不絕。再加麥芽、神麯、豬苓、澤瀉,除當歸、黃耆,亦名升陽除濕湯東垣:治脾虛瀉痢。

中滿分消丸

(東垣)

治中滿鼓脹,氣脹,水脹,熱脹(諸病有聲,鼓之如鼓,為鼓脹。氣不通利為氣脹,血不通利為血脹,但氣分心下堅大而病發於上,血分血結胞門而病發於下;氣血不通,則水亦不通而尿少;尿少則水積而為水脹;濕熱相生,則為熱脹。《金匱》曰:病有血分水分何也,師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此為難治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。水去,其經當自下。水分即氣分)。

厚朴(炒,一兩)、枳實(炒)、黃連(炒)、黃芩、半夏(薑製,五錢)、陳皮、知母(炒,四錢)、澤瀉(三錢)、茯苓、砂仁、乾薑(二錢)、薑黃、人參、白朮(炒)、甘草(炙)、豬苓(一錢。)蒸餅丸。焙熱服(寒因熱用。東垣立中滿分消丸治熱脹,分消湯治寒脹,二者詳而用之)。

此足太陰、陽明藥也。厚朴、枳實行氣而散滿二藥兼能破宿血,黃連、黃芩瀉熱而消痞,薑黃、砂仁暖胃而快脾,乾薑益陽而燥濕,陳皮理氣而和中,半夏行水而消痰,知母治陽明獨勝之火,潤腎滋陰,苓瀉瀉脾腎妄行之水,升清降濁,少加參朮苓草以補脾胃,使氣運則脹消也(按:此方乃合六君、四苓、瀉心、二陳、平胃而為一方者,但分兩有多寡,則所治有主客之異矣。朱丹溪曰:脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地之泰,是為平人。今也七情內傷,六淫外感,飲食失節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,故陽升陰降,而成天地不交之否,清濁相混,隧道壅塞,鬱而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓;以其膠固難治,又名曰蠱,若蟲之侵蝕,而有蠱之義焉。宜補其脾,又須養肺金以制水,使脾無賊邪之患;滋腎陰以制火,使肺得清化之令。卻鹹味、斷妄想、無有不安。醫者急於取效,病者苦於脹滿,喜行利藥以求通快,不知寬得一日半日,其脹愈甚,而病邪甚矣,元氣傷矣)。

中滿分消湯

(東垣)

治中滿寒脹寒疝,二便不通,四肢厥逆,食入反出,腹中寒,心下痞,下虛陰躁,奔騰不收(原文曰:或多食寒涼及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病,此湯主之。)

川烏、乾薑、畢澄茄、生薑、黃連、人參、當歸、澤瀉、青皮、麻黃、柴胡(二錢)、吳茱萸、草蔻仁、厚朴、黃耆、黃柏(五分)、益智仁、木香、半夏、茯苓、升麻(三分。熱服。)

此足陽明、太陰藥也。川烏、二薑、吳茱、澄茄、益智、草蔻除濕開鬱,暖胃溫腎以祛其寒;青皮、厚朴以散其滿;升麻、柴胡以升其清;茯苓、澤瀉以瀉其濁;人參、黃耆以補其中;陳皮以調其氣;當歸以和其血;麻黃以泄其汗;半夏以燥其痰;黃柏、黃連以去濕中之熱,又熱因寒用也(李東垣曰:中滿治法,當開鬼門、潔淨府。開鬼門者,發汗也;潔淨府者,利小便也。中滿者,瀉之於內,謂脾胃有病,令上下分消其濕,下焦如瀆,氣血自然分化。如或大實大滿,大小便不利者,從權以寒熱藥下之)。

大橘皮湯

治濕熱內攻,心腹脹滿,小便不利,大便滑瀉;及水腫等證(小水併入大腸,故小便不利而大便滑泄)。

滑石(六錢)、甘草(一錢)、赤茯苓(一錢)、豬苓、澤瀉、白朮(土炒)、桂(五分)、陳皮(錢半)、木香、檳榔(三分。)加姜煎。每服五錢。

此足太陽藥也。赤茯、豬苓、澤瀉瀉火行水,白朮補脾,肉桂化氣,此五苓散也;滑石清熱利濕,甘草瀉火調中,此六一散也;濕熱內甚,故加檳榔峻下之藥,陳皮、木香行氣之品,使氣行則水行,以通小便而實大便也。

茵陳蒿湯

(仲景)

治傷寒陽明病,但頭汗出,腹滿口渴,二便不利,濕熱發黃,脈沉實者(經曰:陽明病發熱汗出,此為熱越,則不發黃;若但頭汗,身無汗,小便不利,渴引水漿,此為瘀熱在裡,必發黃。黃者,脾胃之色也;熱甚者,身如橘色,汗如柏汁;頭為諸陽之會,熱蒸於頭,故但頭汗而身無汗;夫熱外越則不里郁,下滲則不內存,今便既不利,身又無汗,故鬱而為黃。內有實熱故渴;熱甚則津液內竭,故小便不利;凡瘀熱在裡,熱入血室,及水結胸,皆有頭汗之證,乃傷寒傳變,故與雜病不同。濕在經則日晡發熱、鼻塞,在關節則身痛,在臟腑則濡泄、小便反澀、腹或脹滿。濕熱相搏則發黃:干黃,熱勝色明而便燥;濕黃,濕勝色晦而便溏。又黃病與濕病相似,但濕病在表,一身盡痛,黃病在裡,一身不痛。)

茵陳(六兩)、大黃(二兩,酒浸)、梔子(十四枚,炒。)

此足陽明藥也。成無己曰:小熱涼以和之,大熱寒以徹之。發黃者,濕熱甚也,非大寒不能徹其熱,故以茵陳為君(茵陳發汗利水,以泄太陰陽明之濕熱,故為治黃主藥),梔子為臣,大黃為佐,分泄前後,則腹得利而解矣茵陳、梔子能導濕熱由小便出,大黃能導濕熱由大便出。)

本方大黃易黃連,名茵陳三物湯:治同。本方加厚朴、枳實、黃芩、甘草,入生薑、燈草煎,名茵陳將軍湯(節庵:)治同。本方去梔子、大黃,加附子、乾薑,治寒濕陰黃(前證為陽黃,如身黃而色暗者為陰黃,宜此湯。大抵治以茵陳為主,各隨寒熱用藥。諸疸,小便黃赤不利為裡實,宜利小便,或下之;無汗為表實,宜汗之,或吐之;或小便清,是無熱也,仲景云:發黃小便自利,當與虛勞門小建中湯;自利腹滿而喘,不可除熱,而除之必噦,宜小半夏湯主之。王海藏曰:內感傷寒,勞役形體,飲食失節,中州變寒,病生黃;非外感而得,只宜理中,大小建中足矣,不必用茵陳。)

八正散

(《局方》)

治濕熱下注,咽乾口渴,少腹急滿,小便不通;或淋痛尿血;或因熱為腫(濕熱下注,少腹急滿,則小便當行矣,而卒不行者,熱秘之也。)

車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草梢、梔子(炒黑)、大黃。加燈草煎。一方加木香(取其辛能利氣,溫能化氣也。)

此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火,肺為氣化之源,心為小腸之合也;車前清肝熱而通膀胱,肝脈絡於陰器,膀胱,津液之府也;瞿麥、扁蓄降火通淋,此皆利濕而兼瀉熱者也;滑石利竅散結,梔子、大黃苦寒下行,此皆瀉熱而兼利濕者也;甘草合滑石為六一散,用梢者,取其徑達莖中,甘能緩痛也;雖治下焦而不專於治下,必三焦通利,水乃下行也(膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺灸法但取三焦穴,不取膀胱。朱丹溪曰:小便不通,有熱、有濕、有氣結於下,宜清、宜燥、宜升,有隔二、隔三之治。如不因肺燥,但膀胱有熱,則瀉膀胱,此正治也;如因肺燥不能生水,則清金,此膈二;如因脾濕不運而清不升,故肺不能生水,則當燥脾健胃,此膈三;車前子、茯苓清肺也;黃柏、黃芩瀉膀胱也,蒼朮、白朮燥脾健胃也。又曰:小便不通屬氣虛、血虛、實熱、痰閉,皆宜吐之以升其氣,氣升則水自降。氣虛用參、朮、升麻等先服後吐,或就參耆藥中調理吐之;血虛用四物湯先服後吐,或就芎歸湯探吐之;痰多二陳湯,先服後吐,或加香附、木通;實熱當利之,或八正散,蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便其理安在,曰:取其氣化而已。經謂:三焦者,決瀆之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。三焦之氣,一有不化,則不得如決瀆而出矣,豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。又曰:譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅始出也。)

萆薢分清飲

治陽虛白濁,小便頻數,漩白如油,名曰膏淋(腎氣虛則不能管束,而小便數;膀胱有熱,則小便澀而清濁不分。或敗精滲入胞中,及服熱藥、飲食、痰積滲入,皆成淋濁。)

川萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁(等分)、甘草梢(減半。)入鹽,食前服。一方加茯苓。

此手足少陰、足厥陰、陽明藥也。萆薢能泄陽明厥陰濕熱,去濁而分清(史國信曰:若欲興陽,先滋筋力;若欲便清,先分肝火。萆薢能泄陽明之濕,入厥陰、清肝火);烏藥能疏邪逆諸氣,逐寒而溫腎;益智脾藥,兼入心腎,固腎氣而散結(烏藥、益智等分,山藥糊丸,名縮泉丸,鹽湯下,治便數;)石菖蒲開九竅而通心;甘草梢達莖中而止痛;使濕熱去而心腎通,則氣化行而淋濁止矣,此以疏泄而為禁止者也(《外臺秘要》曰:腎水虛則心肺俱熱,使小便赤而澀也;腎既虛熱,膀胱不足,加之以渴飲,則小便淋漓,由臟虛不能主其腑也。)

琥珀散

治氣淋,血淋,膏淋,砂淋(心腎氣鬱,清濁相干,熱蓄膀胱,溺澀而痛曰淋。氣淋,便澀餘瀝;血淋,尿血而痛;膏淋,便出如膏;砂淋,精結成石;勞淋,遇勞即發;冷淋,寒戰後溲。大抵多屬於熱,熱甚生濕,則水液渾濁而為淋。若冷氣滯於膀胱而作淋者,十不一二也)。

滑石(二錢)、琥珀、木通、萹蓄、木香、當歸、鬱金(炒,一錢。)為末,服。

此手足少陰、太陽藥也。滑石滑可去著,利竅行水;萹蓄苦能下降,利便通淋;琥珀能降肺氣,通於膀胱;木通能瀉心火,入於(小腸小腸為心之腑,主熱者也。諸熱應於心者,其水必自小腸滲入膀胱,經所謂胞移熱於膀胱,則癃溺血是也。胞,心包;)血淋由於血亂,當歸能引血歸經;氣淋由於氣滯,木香能升降諸氣;諸淋由心肝火盛,鬱金能涼心散肝,下氣而破血也(大法鬱金、琥珀開鬱,青皮、木香行氣,蒲黃、牛膝破血,黃柏、生地滋陰。東垣用藥凡例:小腹痛用青皮疏肝,黃柏滋腎,蓋小腹、小便,皆肝腎部位。)

防己飲

治腳氣足脛腫痛,憎寒壯熱(腳氣自外感得者,山嵐雨水,或履濕熱之地;自內傷得者,生冷茶酒油麵;濕熱之毒,有濕有熱,濕又能生熱;濕性下流,故注於足;濕熱分爭,濕勝則憎寒,熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證者,狀類傷寒,亦有六經傳變,但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗,以濕熱得補增劇也;亦不宜大瀉治之;喜通而惡塞。若腳氣衝心,喘急不止,嘔吐不休者死,水凌火故也。先痛後腫者,氣傷血也;先腫而後痛者,血傷氣也。筋脈馳長痛腫者,名濕腳氣,宜利濕疏風;蜷縮枯細,不腫而痛者,名乾腳氣,即熱也,宜潤血清燥。)

防己、木通、檳榔、生地(酒炒)、川芎、白朮(炒)、蒼朮(鹽炒)、黃柏(酒炒)、甘草(梢)、犀角。食前服。熱加黃芩;時令熱加石膏;肥人有痰加竹瀝、薑汁,或南星;大便秘加桃仁、紅花;小便赤澀加牛膝,或木瓜、薏苡。

此足太陽藥也。防己行水療風,瀉下焦之濕熱;檳榔攻堅利水,墜諸藥使下行;木通降心火由小便出;草梢泄脾火徑達腎莖;黃柏、生地滋腎陰而涼血解熱;蒼白二術燥脾濕而運動中樞;腫由血鬱,川芎行血中之氣;痛由肝實,犀角涼心而清肝;合之清熱利濕,消腫止痛也。

當歸拈痛湯

(東垣)

治濕熱相搏,肢節煩痛,肩背沉重;或偏身疼痛;或腳氣腫痛,腳膝生瘡,膿水不絕;及濕熱發黃,脈沉實緊數動滑者(濕則腫,熱則痛。足膝瘡腫,濕熱下注也;發黃,濕熱薰蒸脾胃也;腳氣多主水濕,亦有夾風、夾寒之異。濕熱勝而為病,或成水疱瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣攻上引下,均可用此湯損益為治。凡手足前廉屬陽明,後廉屬太陽,外廉屬少陽,內廉屬厥陰,內前廉屬太陰,內後廉屬少陰。以臂貼身垂下,大指居前,小指居後定之。手足痛者,當分是何經絡,用本經藥為引,行其血氣則愈:太陽羌活、防風;陽明升麻、白芷、葛根;少陽柴胡;厥陰吳茱萸、川芎、青皮;太陰蒼朮、白芍;少陰獨活、細辛。)

茵陳(酒炒)、羌活、防風、升麻、葛根、蒼朮、白朮、甘草(炙)、黃芩(酒炒)、苦參(酒炒)、知母(酒炒)、當歸、豬苓、澤瀉。空心服。一方加人參。

此足太陽、陽明藥也。原文曰:羌活透關節,防風散留濕,為君。升葛味薄引而上行,苦以發之;白朮甘溫和平,蒼朮辛溫雄壯,健脾燥濕,為臣。濕熱相合,肢節煩痛,苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒以泄之,酒炒以為因用;血壅不流則為痛,當歸辛溫以散之;人參、甘草甘溫補養正氣,使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便,非其治也,豬苓、澤瀉甘淡鹹平,導其留飲,為佐。上下分消其濕,使壅滯得宣通也(《玉機微義》曰:此方東垣本為治腳氣濕熱之劑,後人用治諸瘧,甚驗。)

禹功散

(子和)

治寒濕水疝,陰囊腫脹,大小便不利(囊如水晶,陰汗不絕,謂之水疝,蓋得之醉後,而使內濕熱乘腎虛而流入也。大小便不通,濕鬱為熱而脹秘也。)

黑牽牛(四兩)、茴香(一兩,炒。)為末。每一錢,薑汁調下。或加木香一兩。

此足少陰、太陽藥也。牽牛辛烈,能達右腎命門,走精隧,行水泄濕,兼通大腸風秘氣秘;茴香辛熱溫散,能暖丹田,祛小腸冷氣,同入下焦以泄陰邪也。

升陽除濕防風湯

(東垣)

治大便閉塞,或裡急後重,數至圊而不能便,或有白膿,或血。慎勿利之,利之則必至重病,反鬱結而不通矣,以此湯升舉其陽,則陰自降矣(昂按:通大便有用升麻者,即此意也。)

蒼朮(泔浸,四錢)、防風(二錢)、茯苓、白朮、芍藥(一錢。)如胃寒泄瀉腸鳴,加益智仁、半夏各五分,薑、棗煎。

此足太陰、陽明藥也。蒼朮辛溫燥烈,升清陽而開諸郁,故以為君;白朮甘溫,茯苓甘淡,佐之以健脾利濕;防風辛溫勝濕而升陽,白芍酸寒斂陰而和脾也(劉宗厚曰:飲食入胃輸精心肺,氣必上行,然後下降;若脾胃有傷,不能上升,反下流肝腎而成泄利者,法當填補中氣,升之舉之,不可疏下,此東垣發前人所未發也。此方見於《玉機微義》,《東垣十書》不載。)

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