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傷寒雜病論 卷第二

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目次

卷第二

平脈法第二

問曰:脈有陰陽,何謂也?師曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;凡脈沉、濇、遲、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱。形冷惡寒者,此三焦傷也。若脈數見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥然動搖者,名曰動也;脈來緩,時一止復來者,名曰結;脈來數,時一止復來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代陰也。得此脈者,必難治。脈陰陽俱促,當病血,為實;陰陽俱結,當亡血,為虛。假令促上寸口者,當吐血,或衄;下尺中者,當下血;若乍促乍結,為難治。脈數者,久數不止,止則邪結,正氣不能復,卻結於臟,故邪氣浮之,與皮毛相得。脈數者,不可下,下之必煩、利不止。

問曰:脈有陽結、陰結者,何以別之?師曰:其脈浮而數,能食不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇;其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反鞕,名曰陰結也,期十四日當劇。

脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。

脈累累如循長竿者,名曰陰結也。

脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。

脈縈縈如蜘蛛絲者,陰氣衰也。

脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。

問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、濇,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也。

問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。

脈陰陽俱弦,無寒熱,為病飲。在浮部,飲在皮膚;在中部,飲在經絡;在沉部,飲在肌肉;若寸口弦,飲在上焦;關上弦,飲在中焦;尺中弦,飲在下焦。

脈弦而緊者,名曰革也。弦者狀如弓弦,按之不移也;緊者如轉索無常也。

脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;虛寒相搏,此名為革。婦人則半產、漏下,男子則亡血、失精。

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗、若吐,以肺裏寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃虛冷,故令脈緊也。

寸口脈浮而緊,醫反下之,此為大逆。浮則無血,緊則為寒;寒氣相搏,則為腸鳴。醫乃不知,而反飲冷水,令汗不出。水得寒氣,冷必相搏,其人即噎。

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

寸口脈浮而大,浮為風虛,大為氣強;風氣相搏,必成癮疹,身體為癢,癢者名曰泄風,久久為痂癩。

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實;在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。

寸口脈微而濇,微者衛氣不行,濇者榮氣不逮。榮衛不能相捋,三焦無所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼、口難言;衛氣虛者,則惡寒數欠。三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消穀引食;下焦不歸者,則遺溲。

寸口脈微而濇,微者衛氣衰,濇者榮氣不足。衛氣衰則面色黃,榮氣不足則面色青。榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄、咳逆唾腥、吐涎沫也。

寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者衛氣實,實則穀消而水化也。穀入於胃,脈道乃行;水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦失經,名曰血崩。

寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也。

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒。榮為血,血寒則發熱;衛為氣,氣微者心內飢,飢而虛滿,不能食也。

寸口脈弱而濇,尺中浮大,無外證者,為病屬內傷。

寸口脈弱而濇,尺中濡弱者,男子病失精,女子病赤白帶下。

寸口脈洪數,按之弦急者,當發癮疹。假令脈浮數,按之反平者,為外毒;脈數大,按之弦直者,為內毒,宜升之,令其外出也。誤攻則內陷,內陷則死。

寸口脈洪數,按之急滑者,當發癰膿。發熱者,暴出;無熱者,久久必至也。

寸口脈浮滑,按之弦急者,當發內癰。咳嗽胸中痛,為肺癰,當吐膿血;腹中掣痛,為腸癰,當便膿血。

寸口脈大而濇,時一弦,無寒熱,此為浸淫瘡所致也。若加細數者,為難治。

趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒;浮為腹滿,緊為絞痛。竜相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣饐,言胃氣虛竭也。此為醫咎,責虛取實,守空迫血。脈滑則為噦,脈浮、鼻中燥者,必衄也。

趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞕,氣噫不除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便必鞕,氣噫不除,令脈反浮;其數改微,邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺穀,潮熱發渴;數脈當遲緩,病者則飢;數脈不時,則生惡瘡也。

趺陽脈浮而濇、少陰脈如經者,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足、胃氣虛也。以少陰脈弦而沉才見,此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

趺陽脈浮而芤,浮者胃氣虛,芤者榮氣傷。其身體瘦,肌肉甲錯,浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕也。

趺陽脈浮而大,浮為氣實,大為血虛,血虛為無陰。孤陽獨下陰部者,小便當赤而難,胞中當虛。今反小便利而大汗出,法應胃家當微,今反更實,津液四射,榮竭血盡,乾煩而不眠,血薄肉消,而成暴液。醫復以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽去有期,必下如淤泥而死。

問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陽陰和合,故令脈滑,關尺自平。

趺陽脈微沉,食飲自平;少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實。其人必股內汗出,陰下濕也。

趺陽脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度。浮滑之脈變為數疾,發熱汗出者,不治。

趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強。持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀;緊者,病難治。

趺陽脈伏而濇,伏則吐逆,水穀不化,濇則食不得入,名曰關格。

師曰:病人脈微而濇者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲著複衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗使陽氣微,又大下之令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣;十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲濇,故知亡血也。

少陰脈弱而濇,弱者微煩,濇者厥逆。

趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚鞕。

少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為尸厥,當剌期門、巨闕。

妊娠,脈弦數而細,少腹痛,手心熱,此為熱結胞中,不先其時治之,必有產難。

產後脈洪數,按之弦急,此為濁未下。若濁已下,而脈如故者,此為魂脫,為難治。

諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒。若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。

問曰:人恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自濇,唇口乾燥也。

問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮,而面色乍白乍赤也。

師曰:寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒。諸乘寒者,則為厥,鬱冒不仁,以胃無穀氣,脾濇不通,口急不能言,戰而慄也。

師曰:發熱則脈躁,惡寒則脈靜,脈隨證轉者,為病瘧。

師曰:傷寒,咳逆上氣,其脈散者,死。為其形損故也。

師曰:脈乍大乍小、乍靜乍亂,見人驚恐者,為祟發於膽,氣竭故也。

師曰:人脈皆無病,暴發重病、不省人事者,為厲鬼。治之以祝由,能言者可治,不言者死。

師曰:脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。又未知何臟先受其災?若汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也;陽反獨留,形體如煙薰,直視搖頭者,此為心絕也;唇吻反青,四肢掣習者,此為肝絕也;環口黧黑,油汗發黃者,此為脾絕也;溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕?若陽氣前絕、陰氣後竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕、陽氣後竭者,其人死,身必赤、腋下溫、心下熱也。

奇經八脈不繫十二經,別有自行道路。其為矀於陰陽,其治法屬十二經。假令督脈為病,脊背強,隱隱痛,脈當微浮而急,按之濇,治屬太陽。

任脈為病,其內結痛疝瘕,脈當沉而結,治屬太陰。

衝脈為病,氣上逆而裏急,脈當浮虛而數,治屬太陰。

帶脈為病,苦腹痛,腰間冷痛,脈當沉而細,治屬少陰。

陽蹻為病,中於側,氣行於外,脈當弦急,按之緩,治屬少陽。

陰蹻為病,中於側,氣行於內,脈當笍,按之微急而弦,治屬厥陰。

陽維與諸陽會,其為病在脈外,發寒熱,脈當浮而虛,治屬氣分。

陰維與諸陰交,其為病在脈中,心中痛,手心熱,脈當弦而濇,治屬血分。

陽維維於陽,陰維維於陰,為氣血之別使,不拘一經也。

奇經八脈之為病,由各經受邪,久久移傳,或勞傷所致,非暴發也。

問曰:八脈內傷,何以別之?師曰:督脈傷,柔柔不欲伸,不能久立,立則隱隱而脹;任脈傷,小便多,其色白濁;衝脈傷,時咳不休,有聲無物,勞則氣喘;帶脈傷,回身一周冷;陽蹻傷,則身左不仁;陰蹻傷,則身右不仁;陽維傷,則畏寒甚,皮常濕;陰維傷,則畏熱甚,皮常枯。

問曰:八脈內傷,其脈何似?師曰:督脈傷,尺脈大而濇;任脈傷,關脈大而濇;衝脈傷,寸脈短而濇;帶脈傷,脈沉遲而結;陽蹻傷,脈時大時弦;陰蹻傷,脈時細時弦;陽維傷,脈時緩時弦;陰維傷,脈時緊時濇。問曰:其治奈何?師曰:督脈傷,當補髓;任脈傷,當補精;衝脈傷,當補氣;帶脈傷,當補腎;陽蹻傷,則益膽;陰蹻傷,則補肝;陽維傷,則調衛;陰維傷,則養榮。

問曰:其處方奈何?師曰:相體虛實,察病輕重,採取方法,權衡用之,則無失也。