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目次
卷四
太陽病
桂枝湯證
凡桂枝湯證,病者常自汗出,小便不數,手足溫和,或手足指,稍露之則微冷,覆之則溫,渾身熱微煩,而又憎寒,始可行之,若病者,身無汗,小便數,或手足逆冷,不惡寒反惡熱,或飲酒後,慎不可行桂枝湯也。(總病)
取汗法
凡發汗,須如常覆腰以上,厚衣覆腰以下,以腰足難取汗故也。半身無汗,病終不解,凡發汗後,病證仍存,於三日內,可二三發汗,令腰腳周遍為度。(總病)
取汗,在不緩不急,不多不少,緩則邪必留連,急則邪反不盡,汗多則亡其陽,汗少則病必不除。(金鑑)
夫大汗將出者,慎不可恨其煩熱,而外用水濕及風涼,制其熱也。(陽熱開發將欲作汗而出者,若為外風涼水濕所薄,則怫熱反入於裡,而不能出泄,病多危極而死矣。)亦不可恨其汗遲,而厚衣壅覆,欲令大汗快而早出也。(沸熱已甚,而鬱極乃發,其發之微則順,甚則逆,順則發易,逆則發難,病已怫熱作發,而煩熱悶亂,更以厚衣壅覆太過,則陽熱暴然太甚,陰氣轉衰,而正氣不榮,則無由開發,即燥熱喘滿,危而死矣。
直格)
汗難出證(汗後熱不除)
傷寒欲得汗,與麻黃湯數劑,而汗不出者,不治,熱病脈躁盛,而不得汗,諸陽之極,亦不治,二者蓋真病也。亦有寒熱而厥,忽兩手或一手無脈,是猶重陰欲雨之時,必濈濈然大汗而解,其或投藥無汗,而脈不至者,亦不可活也。是可以容易談哉,雖然,諸虛少血,津液中干,亦不能作汗,病人有挾宿恙,如痰飲症癖之類,又隔汗而不能出也。少血者,養血以汗之,痰癖者,開關散氣以汗之,是為活法,若夫汗出如油,喘而不休,未有能生者也。(總括)
汗後熱不止,必有所因,或因冷食不化,或因汗後強進粥湯,或汗後更冒虛風,或動起不寧,或勞心惱怒,皆足以致熱也。
凡服麻黃重劑不得汗,後必嘔血或衄,亦有下如豚肝而死者,以營血受傷故也。(緒論,汗後死證,見前卷死證中。)
桂枝湯變諸方
古今錄驗,療中風傷寒,脈浮,發熱往來,汗出惡風,頸項強,鼻鳴乾嘔,陽旦湯主之,方。
大棗(十二枚擘)、桂枝(三兩)、芍藥(三兩)、生薑(三兩)、甘草(三兩炙)、黃芩(二兩)
上六味,㕮咀,以泉水四升,煮取二升,分四服,日三。(外臺,案千金陽旦湯,即桂枝湯本方,其加黃芩乾薑者,名陰旦湯。)
和解湯,治血氣虛弱,外感寒邪,身體疼倦,壯熱惡寒,腹中㽲痛,鼻塞頭昏,痰多咳嗽,大便不調。
白芍藥、桂(各三分)、厚朴、甘草、乾薑、白朮(各一兩)、人參、茯苓(各一兩半)
上為粗末,每服二錢,水一盞,生薑三片,棗一個,煎至六分,去滓溫服,不拘時。(十便,引雞峰方。)
黃耆建中加當歸湯
黃耆(蜜炙)、當歸(洗去蘆薄切焙乾秤各一兩半)、白芍藥(三兩)、桂(一兩一分去粗皮不見火)、甘草(一兩炙)
上粗末,每服五錄,生薑三片,棗一個,水一盞半,同煎至八分,去滓,取七分清汗,日三服,夜二服,尺脈尚遲,再作一劑。(本事)
昔有鄉人丘生者,病傷寒,予為診視,發熱頭疼煩渴,脈雖浮數而無力,尺以下遲而弱,予曰,雖麻黃證,而尺遲弱,仲景云,尺中遲者,營氣不足,血氣微少,未可發汗,予於建中湯,加當歸黃耆令飲,翌日脈尚爾,其家煎迫,日夜督發汗藥,言幾不遜矣,予忍之,俱只用建中調營而已,至五日,尺部方應,遂投麻黃湯,啜第二服發狂,須臾稍定,略睡已得汗矣,信知此事是難是難,仲景雖云不避晨夜,即宜便治,醫者亦須顧其表裡虛實,待其時日,若不循次第,暫時得安,虧損五臟,以促壽限,何足責也。(同上)
方龍潭本草切要,治傷寒裡虛表實,行發散藥,邪汗不出,身熱煩躁,六脈空數,用
黃耆(一兩)、桂枝(三錢)、白芍藥、人參(各三錢)、甘草(八分)、柴胡(一錢五分)
加生薑三片,黑棗三個,水煎服。(本草匯言,案此方,先君子去人參,名桂耆湯,專治桂枝證人虛者,有效,故敘於茲。)
嘔者,不宜用桂枝湯,合於本方,加半夏一錢,添姜煎,此非合病之嘔,系傷寒雜病,即非正傷寒,故可用也。風寒二證,理當發汗,而其人虛不可汗者,宜桂枝湯,加黃耆半錢。(要訣)
葛根湯變諸方
延年秘錄,解肌湯,主天行病二三日,頭痛壯熱者方。
乾葛(四兩)、麻黃(三兩去節)、芍藥(二兩)、黃芩(二兩)、甘草(一兩炙)、大棗(十二枚擘)、桂心(一兩)
上七味,切以水八升,煮取二升半,去滓,分三服,得汗愈,忌海藻菘菜生蔥等,蔣孝璋處。(外臺)和劑,名葛根解肌湯。
千金解肌湯,於本方,去桂心。(肘後葛根解肌湯,古今錄驗水解散,活人知母桂心湯,皆同類方也。)
沃雪湯,治傷寒溫疫濕疫熱疫。
蒼朮、乾薑(炮)、甘草(炙各六兩)、防風、乾葛、厚朴(制炒)、芍藥(各四分)、
上為銼散,每服三錢半重,水兩盞,煎七分,去滓服。(三因)
柴葛解肌湯(原文主證不確,今屬刪卻。)
柴胡、乾葛、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗
無汗惡寒甚者,去黃芩,加麻黃。
水二鍾,姜三片,棗二枚,槌法,加石膏末一錢煎之,熱服。(六書,此方有柴胡,然以解肌為主,故次於茲。)
麻黃湯變方
五積散,余家舊方,博濟亦載,小有不同。
蒼朮(二十兩)、桔梗(十兩)、陳橘皮(六兩)、白芷、甘草(各三兩)、當歸(二兩)、川芎(一兩半)、芍藥、白茯苓、半夏(湯洗各一兩)、麻黃(春夏二兩,秋冬三兩)、乾薑(春夏一兩半,秋冬二兩)、枳殼(麩炒去穰四兩以後三味別搗和)、肉桂(春夏三兩,秋冬四兩)、厚朴(二兩薑汁炙)
上前十二味,為粗末,分作六服,大鍋內,緩火炒令微赤,香熟即止,不可過焦,取出,以淨紙藉板床上,晾令冷,入後三物,和之和氣。(二字,活人,作入瓷合盛,似是。)每服三錢,加薑棗,煎至六分,去滓服。(蘇沉)和劑如傷寒時疫,頭痛體疼,惡風發熱,項背強痛,入蔥白三寸,豉七粒,同煎。
易簡,生料五積散,治感冒風寒,肩背拘急,發熱頭疼,或為寒濕所搏,一身凜然,急用此藥,以被蓋,汗出即愈。
要訣云,若的是傷寒,有惡寒無汗等證,可用五積散熱服,厚被覆之取汗,有初得病,太陽證具,但寒而未即熱,五積散發汗。
丹溪心法附余云,此藥氣味辛溫,發表溫中,開鬱行氣,有殊功,去寒濕之聖藥也。予當以防風通聖散,為瀉熱燥之藥也。生料五積,為散寒濕之藥也。(案此方功用,蘇沈原云,傷寒手足逆冷,虛汗不止,脈沉細,面青嘔逆,又云,內外感寒,脈遲細沉伏,手足冷,毛髮恂慄,傷寒里證之類,活人書,有人參,亦云,治陰經傷冷,脾胃不和,及感寒邪,並似證方不相葉,仍不取也。)
大青龍湯變諸方
古今錄驗,知母解肌湯,療溫熱病,頭痛骨肉煩疼,口燥心悶者,或是夏月天行毒,外寒內熱者,或已下之,餘熱未盡者,或熱病自得痢,有虛熱煩渴者,方。
麻黃(二兩去節)、知母(三兩)、葛根(三兩)、石膏(三兩)、甘草(二兩炙)
上五味,切,以水七升,煮取三升,分為三服,小品同。(外臺)、聖惠,治時氣一日,壯熱,心神煩躁,頭痛,四肢不利,葛根散,於本方,去知母,加赤芍藥,黃芩,大青入薑棗煎,熱服,衣覆出汗。
深師石膏湯,療傷寒病已八九日,三焦熱,其脈滑數,昏憒,身體壯熱,沉重拘攣,或時呼呻,而已攻內,體猶沉重拘攣,由表未解,今直用解毒湯,則攣急不差,直用汗藥,則毒因加劇,而方無表裡療者,意思以三黃湯,以救其內,有所增加,以解其外,故名石膏湯,方。
石膏、黃連、黃檗、黃芩(各二兩)、香豉(二升綿裹)、梔子(十枚擘)、麻黃(三兩去節)
上七味,切,以水一斗,煮取三升,分為三服,一日並服出汗,初服一劑,小汗,其後更合一劑,令兩日報,常令微汗出,拘攣煩憒即差,得數行利,心開令語,毒折也。忌豬肉冷水。(外臺)、六書,名三黃石膏湯。
止汗法(互見餘證篇,當參。)
汗出不止,將病人發,按在水盆中,足冷於外,用炒麥麩皮,糯米粉,龍骨,牡蠣,煅,為末和勻,周身撲之,其汗自止。(赤水,此本出六書,彼方,有藁本,防風。)
撲粉
龍骨、牡蠣、糯米(各等分為末)
服發汗藥,出汗過多者,以此粉撲之,汗多有亡陽之戒,故用龍骨牡蠣之澀以固脫,入糯米者,取其黏膩雲爾,乃衛外之兵也。(醫方考,案此方,本出入門。)
少陽病
(此篇,當在陽明後,今遵經於太陽篇,載有柴胡諸條之例,敢次於斯,以便檢考。)
小柴胡湯論(人參宜否)
傷寒諸方,惟小柴胡,為用最多,而諸病屢稱述之,蓋以柴胡半夏,能利能汗,凡半表半裡之間,以之和解,皆可用也。抑不知小柴胡,非特為表裡和解設,其於解血熱,消惡血,誠有功焉,蓋傷寒發熱,一二日間,解撤不去,其熱必至於傷血,不問男女皆然,小柴胡湯,內有黃芩柴胡,最行血熱,所以屢獲奇功,予每見後學數輩,療治傷寒,輒用當歸,其意蓋為調血計,不思一滯中脘,二動痰涎,三壞胃氣,而血熱又非當歸之所能除,惑之甚矣,否則熱入血室,張氏特以小柴胡主之,何哉,然而學者,亦不可以輕心而用小柴胡也。脈之不審,證之不詳,縱橫泛應,執小柴胡,以為公據,脫遇浮熱似陽,其不誤人性命,幾希矣,甚者,僅以小柴胡,收效一二,而乃不遵格法,輕用小柴胡,立意一差,禍不旋踵,籲可畏哉。(總括,節錄。)
今世俗皆棄人參而不用,以為穩當,乃盲醫不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者,乃可去之,或有兼證之不相合者,亦可去也。若邪輕而正氣虛者,未可概去也。或邪氣雖盛,而正氣大虛者,亦當酌其去取也。(溯源集)
小柴胡湯,但人參一味,亦宜斟酌,若邪氣未退,不可輕用。(玉案)
小柴胡湯,脈不虛者,去人參。(西塘感症)
余用小柴胡,往往減參,且瘟疫原不宜於參。(說疫,滄洲翁亦減參用,有案見於後,詳仲景之旨,妙在再煎,是藥性混和,不敢住邪,然今人厭其繁難,不能不減去。)
吳仁齋小柴胡湯加減法
小柴胡湯,近代名醫加減法。
若胸膈痞滿不寬,或胸中痛,或脅下痞滿,或脅下痛,去人參,加枳殼,桔梗,各二錢,名柴胡枳殼湯。
若胸中痞滿,按之痛者,去人參,加瓜蔞仁三錢,枳殼,桔梗,各二錢五分,黃連二錢,名柴胡陷胸湯。(此二方,本出六書,詳見第八卷結胸中。)
若脈弱虛發熱,口渴不飲水者,人參倍用,加麥門冬一錢五分,五味子十五個,名參胡清熱飲,又名清熱生脈湯。(明條云,傷寒脈弦虛無力,或浮散,發熱煩躁,口渴不飲水者,此屬虛熱,去半夏,黃芩,倍加人參二錢,麥門冬一錢半,五味子十四粒,名清熱生脈散。)
若脈弦虛發熱,或兩尺且浮無力,此必有先因房事,或曾夢遺走精,或病中還不固者,宜加知母,黃連,各二錢,牡蠣粉一錢,名滋陰清熱飲,如有咳嗽者,更加五味子十一個。
若脈弦虛發熱口乾,或大便不實,胃弱不食者,加白朮,白茯苓,白芍藥,各一錢五分,名參胡三白湯。(更有一方,見於後。)若發熱煩渴,脈浮弦而數,小便不利,大便泄利者,加四苓散用之,名柴苓湯。(得效,茈苓湯,治瘧,小柴胡湯,合五苓散。)內熱多者,此名協熱而痢,加炒黃連一錢五分,白芍藥一錢五分,腹痛倍用。(撮要云,再加黃柏,名春澤湯。)若腹疼惡寒者,去黃芩,加炒白芍藥二錢,桂一錢,名柴胡建中湯,若自汗惡風,腹痛發熱者,亦主之。(案合小建中,本出要訣,錄於前卷譫語中。)若心下痞滿發熱者,加枳實二錢,黃連一錢五分。(案又更加桂枝,名加味柴胡桂枝湯。)若血虛發熱,至夜尤甚者,加當歸身,川芎,白芍藥,各一錢五分,生地黃一錢,若口燥舌乾,津液不足者,去半夏,加栝蔞根一錢五分,麥門冬一錢,五味子十五粒。(明條云,傷寒血虛發熱,至夜尤其,加當歸二錢,芍藥,生地黃,麥門冬,各一錢,舌乾口燥,去半夏,加天花粉一錢,五味子十四粒,名柴胡養榮湯。)若內熱甚者,錯語心煩不得眠者,加黃建,黃柏,山梔仁,各一錢,名柴胡解毒湯。(案合黃連解毒,本出正傳,見次卷,明條,名柴胡三黃湯。)若脈弦長,少陽與陽明合病而熱者,加葛根三錢,白芍藥二錢,名柴葛解肌湯。(六書方既出,與此不伺。)、若脈洪數無外症,惡熱內熱甚煩渴飲水者,合白虎湯主之,名參胡石膏湯。(蘊要,柴胡白虎合方,詳見於後。)
大小柴胡湯變諸方
治陽毒傷寒,四肢壯熱,心膈煩躁,嘔吐不止,宜服此方。
柴胡(一兩)、黃芩(一兩)、人參(一兩)、甘草(一兩)、麥門冬(一兩)、半夏(半兩)
上件藥,搗粗羅為散,每服四錢,水一中盞,入竹葉三七片,生薑半分,煎至六分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)、十便引,名人參飲子。
蘊要,人參竹葉湯,治過經煩熱不解,於本方,去半夏,生薑,若口若心煩者,加炒黃連。
治熱病五日已得汗,毒氣不盡,猶乍寒乍熱,惛惛如醉,脅下牢痛,骨節疼痛,不能下食,舌本乾燥,口內生瘡,宜服柴胡飲子,方。
柴胡(二兩)、川升麻(一兩半)、赤芍藥(一兩)、黃芩(一兩半)、甘草(一兩)、枳殼(一兩半)、麥門冬(二兩)、竹葉(二兩)、梔子仁(一兩)
上件藥,都細銼和勻,每服半兩,以水一大盞,入豉五十粒,蔥白一莖,煎至五分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)
治傷寒汗後熱不除,進退發歇,身體溫溫,心神煩悶,口乾舌澀,不思飲食,宜服人參散,方。
人參(一兩)、犀角屑(一兩)、麥門冬(一兩)、柴胡(一兩)、黃芩(一兩)、川升麻(一兩)、玄參(一兩)、赤茯苓(一兩)、地骨皮(一兩)、葛根(一兩)、梔子仁(一兩)、甘草(一兩)
上件藥,搗粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓,不計時候溫服。(聖惠,案本事,治邪熱客於經絡,肌熱痰嗽,人參散,蓋自此方出。)
有十四日外,餘熱未除,脈息未復,大便不快,小便黃赤,或渴或煩,不能安睡,不思飲食,此邪氣未淨,正氣未復也。當量其虛實調之,用參胡芍藥湯。
人參、芍藥、柴胡、黃芩、知母、麥門冬(各一錢)、生地黃(一錢半)、枳殼(八分)、甘草(三分)、生薑(三片)
水二鍾,煎至八分,溫服。(明條)
治傷寒後虛煩,不得眠睡,心中懊憹,宜服此方。
甘草(半兩)、梔子仁(半兩)、黃芩(半兩)、烏梅肉(十四枚微炒)、柴胡(一兩)
上件藥,搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,竹葉二七片,豉五十粒,煎至六分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)、活人,名梔子烏梅湯。
治傷寒後伏熱在心中,恍惚多驚,不得眠睡,宜服茵陳散,方。
茵陳(半兩)、犀角屑(半兩)、柴胡(一兩)、茯神(一兩)、赤芍藥(一兩)、麥門冬(半兩)、黃芩(半兩)、梔子仁(半兩)、甘草(半兩)
上件藥,搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,竹葉二七片,生地黃一分,煎至六分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)
治壞傷寒日數多,後煩熱不退,頰赤口乾,宜服犀角散,方。
犀角屑(一兩)、柴胡(三分)、吳藍(三分)、大青(一兩)、川升麻(一兩)、烏梅肉(三分)、黃芩(三分)、甘草(半兩)
上件藥,搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入竹葉三七片,煎至五分,去滓,不計時候溫服。(聖惠,案此諸方,不敢為本病設,然俱堪臨時酌用,因次於斯。)
廣濟,療天行惡寒壯熱頭痛,大小便赤澀,不下食飲,柴胡湯方。
柴胡(七分)、茵陳(七分)、大黃(十二分別漬)、升麻(七分)、梔子(四枚擘)、芒消(四分湯成下)、芍藥(七分)、黃芩(十二分)
上八味,切,以水四升,先漬藥少時,猛火煮取一升八合,分溫三服,服別相去如人行六十里,吃一服,以快利為度,第二服則利,更不須服之,忌熱食炙肉蒜黏食。(外臺)
少陽陽明合病,胃中燥實,大便難,潮熱譫語者,用大柴胡加芒消湯,即大柴胡湯內,加芒消二錢,或三錢。(明條)
浙東運使曲出,道過鄴,病臥涵虛驛,召翁往視,翁察色切脈,則面戴陽,氣口皆長而弦,蓋傷寒三陽合病也。以方涉海,為風濤所驚,遂血菀而神懾,為熱所搏,遂吐血一升許,且脅痛煩渴譫語,為投小柴胡湯,減浸,加生地黃,半劑,後候其胃實,以承氣下之,得利愈。(醫史滄洲翁傳,案小柴胡加地黃,本出本事,見第十二卷婦人中。)
柴胡清燥湯、下後或數下,膜原尚有餘邪。
柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母
薑棗煎服。(溫疫論)
柴胡養營湯
柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、白芍、生地、知母、天花粉
薑棗煎服。(溫疫論,案此本六書柴胡百合湯,今去百合,人參,加歸,芍,花粉。)又清燥養營湯,於本方,去柴胡。
黃芩,用地黃汁,加燈心煎服。
升陽散火湯,治有患人,叉手冒胸,尋衣摸床,譫語昏沉,不醒人事,俗醫不識,見病便呼為風症,而因風藥誤人,死者多矣,殊不知肝熱乘於肺金,元氣虛不能自主持,名曰撮空證,小便利者可治,小便不利者,不可治也。
人參、當歸、柴胡、芍藥、黃芩、甘草、白朮、麥門冬、陳皮、茯神
水二鍾,姜三片,棗二枚,槌法,入金首飾煎之,熱服。(六書)、康熙三年孟秋,余至渝州,一老人謝彥一,年五十餘,因感冒內傷,一醫以清暑益氣湯,漫加諸熱藥發汗,一劑而雙目俱瞽,昏沉不醒,復用滾痰丸,並水藥下之,其人周身不熱,自下利清黑色,溏糞數十行,水穀不化,昏迷仰睡,手扯衣被,尋衣摸床,且鄭聲喃喃不字語,請余視之,六脈微緩,非死脈也。胃氣尚存,此乃盛暑之日,而老年內傷,汗下非宜,中氣已虛,邪熱乘於肺經,必變神昏不語,余用升陽散火湯,內有小柴胡湯,散內外表里之寒邪,又有五味異功散,麥冬當歸甘芍,補中益氣,和脾肺,一劑安睡,再劑蘇⿺更坐,三日連進四劑,而諸證悉愈。(述微)
參胡三白湯,治傷寒過經不解,脈虛數,人弱發熱,或潮熱口乾舌燥者。
人參(二錢半)、白朮(一錢半)、軟苗柴胡(三錢)、白芍藥(一錢半)、白茯苓(一錢半)
上作一服,水二鍾,煎至一鍾,去柤溫服,若脈微弱,口乾心煩不安,加麥門冬一錢半,五味子十五個,若心煩熱口苦,心下痞,加黃連一錢,枳實七分,若不得眠者,更加竹茹,亦佳。(蘊要)
補中益氣湯
黃耆(勞役甚者一錢)、甘草(炙已上各五分)、人參(去蘆)、升麻、柴胡、橘皮、當歸身(酒洗)、白朮(已上各三分)
上件㕮咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去柤,早飯後溫服,如傷之重者,二服而愈,量輕重治之。(內外傷辨惑論)、傷寒挾內傷者,補中益氣湯,氣虛甚者,少加附子,以行參耆之功。(丹溪纂要,程氏醫彀,軒岐救正論,並有益氣湯加附治驗。)、因勞役內傷元氣,因重感寒,補中益氣湯,加姜附。(明醫指掌,江應宿亦云,補散加姜附,而先君子名姜附益氣湯,亦為陰證陽稍回後,調理之劑,其效最著。)
小柴胡合白虎湯諸方
有老妓金姓者,其嫂三月患頭痛身熱,口渴,水瀉不止,身重不能反側,日漸昏沉,耳聾眼合,夢多亂語,嘉秀醫者歷試,視為必死,予適吳江歸,便道過檇李,訪南溪吉泉二兄,吉泉兄以是證見詢,且言諸醫,有以補中益氣湯進者,有以附子理中湯進者,二藥已煎成未服,幸弟至,乞為診之,六脈洪大,觀其色內紅外黑,口唇乾燥,舌心黑胎,不知人事,予曰,此疫證也。法宜清解,急以小白湯進之,猶可生也。若附子理中湯,殺之耳,安可用,南溪兄問,小白何湯也。予曰,小柴胡白虎湯,合而一之,是也。南溪兄謂,泄瀉昏沉如此,恐石膏不可用也。予曰,此挾熱下利,但使清陽上升,則瀉止熱退,而神氣自清也。服訖,夜半神氣甦醒,惟小水不利,熱渴不退,予思仲景法,謂渴而身熱不退,小水不利者,當利其小水,乃以辰砂六一散一兩,燈心湯調服之,兩帖而瘳,南溪兄曰,死生信乎命也。弟頃刻不至,必服理中湯,此婦不為泉下人哉。(赤水,又治文貴者案,與此相類,云,人徒見其大便作瀉為漏底,不察瀉皆清水無糟粕者,為熱極所致症,豈五苓散所能止哉,止則誤事,攖寧生醫案,有小柴胡加知母石膏,錄於陽明病中。)
治傷寒頭痛壯熱,百節疼痛方。
柴胡、梔子仁、芍藥、知母(各四兩)、升麻、黃芩、大青、杏仁(各三兩)、石膏(八兩)、香豉(一升)
上十味,㕮咀,以水九升,煮取二升七合,分溫三服,若熱盛,加大黃四兩。(千金)、聖惠,名柴胡散,方中有大黃,更入生薑煎。
活人,名梔子仁湯,加甘草,亦入生薑。(此方與次方,似當入於前柴胡變方中,然以柴胡石膏同用,姑列於此。)
治時氣數日不解,心煩躁渴,小腹脹急,臍下悶痛,宜服赤芍藥散,方。
赤芍藥(三分)、知母(三分)、黃芩(三分)、玄參(三分)、麥門冬(三分)、柴胡(三分)、石膏(二兩)、甘草(三分)
上件藥,搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,竹葉三七片,煎至六分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)、又治熱病得汗後,餘熱不退,頭痛心煩,石膏散,於本方,去芍藥,玄參,加人參,犀角屑,入蔥白兩莖,豉五十粒煎。
9+景岳,柴胡白虎煎,治陽明溫熱,表邪不解等症,於本方,去芍藥,知母,玄參,生薑。
戰汗諸證
(狂汗,戰慄振辨,見辨證篇中,陰證亦為戰,見少陰病中,當參。)
傷寒六七日欲解之時,當戰而汗出,其有但心慄而鼓頷,身不戰者,已而遂成寒逆,似此證多不得解,何者,以陰氣內盛,正氣太虛,不能勝邪,反為邪所勝也。非大熱劑,與其灼艾,又焉得而御之。(明理論,蘊要,若不發戰,心慄鼓頷云云,須用大建中湯主之。)
凡傷寒疫病戰汗者,病人忽身寒鼓頷戰慄,急與姜米湯熱飲,以助其陽,須臾戰定,當發熱汗出而解,或有病人惡熱,盡去衣被,逆閉其汗,不得出者,當以生薑豆豉紫蘇等,服過發之,有正氣虛不能勝邪,作戰而無汗者,此為難治,若過半日,或至夜而有汗,又為愈也。如仍無汗,而神昏脈漸脫者,急以人參薑棗煎服,以救之,又有老人虛人,發戰而汗不行,隨即昏悶,不知人事,此正氣脫,而不復蘇矣。(明條)
余見疫病,有五六次戰汗者,不為害也。蓋為邪氣深,不得發透故耳,又有二三次復舉者,亦當二三次作戰,汗出而愈。(同上)
應汗而脈虛弱者,汗之必難戰,不得汗,不可強助,無汗即死,當戰不得用藥,用藥有禍無功,要助其汗,多用薑湯。(繩墨,案續醫說,引王止仲文集云,一人病傷寒期月,體競競而振,齒相擊不能成語,仲賓以羊肉斤許熟之,取中大臠,別用水煮,良久取汁一升,與病人服,須臾戰止,汗大出而愈,是亦勿藥助汗之法歟。)
應下失下,氣消血耗,即下欲作戰汗,但戰而不汗者危,以中氣虧微,但能降陷,不能升發也。次日當期復戰,厥回汗出者生,厥不回汗不出者死,以正氣脫,不勝其邪也。戰而厥回無汗者,真陽尚在,表氣枯涸也。可使漸愈,凡戰而不復,忽痙者必死,痙者,身如屍,牙關緊,目上視,凡戰不可擾動,但可溫覆,擾動則戰而中止,次日當期復戰。(溫疫論)
狂汗者,伏邪中潰,欲作汗解,因其人稟賦充盛,陽氣衝擊,不能頓開,故忽然坐臥不安,且狂且躁,少頃大汗淋漓,狂躁頓止,脈靜身涼,霍然而愈。(同上)(類編曰,戰汗已屬欲解之候,然尚有戰而不得汗者,狂汗則不然,看來狂汗,未有不愈者,故不須服藥,所以無方,此竟系輕症。)
病六七日候,至寒熱作汗之頃,反大躁擾,復得汗而解,蓋緣候至之時,汗已成而未徹,或者當其躁擾,誤用冷劑,為害非輕,不可不審也。(要訣)
梔豉三黃湯變諸方
治傷寒得汗後,身熱未退,心神煩躁,宜服此方。(聖惠,案即系仲景梔子檗皮湯,仍不錄,柴胡梔豉合用方,既見上。)崔氏,若胃中有燥糞,令人錯語,正熱盛,亦令人錯語,若秘而錯語者,宜服承氣湯,通利而錯語者,宜服下四味黃連除熱湯。(外臺)
又前軍督護劉車者,得時疾,三日已汗解,因飲酒復劇,苦煩悶乾嘔,口燥,呻吟錯語不得臥,余思作此黃連解毒湯,方。
黃連(三兩)、黃芩、黃檗(各二兩)、梔子(十四枚擘)
上四味,切,以水六升,煮取二升,分二服,一服目明,再服進粥,於此漸差,余以療凡大熱盛,煩嘔呻吟,錯語不得眠,皆佳,傳語諸人,用之亦效,此直解熱毒,除酷熱,不必飲酒劇者,此湯療五日中神效,忌豬肉冷水。(同上)肘後,治六七日熱極,心下煩悶,狂言見鬼,欲起走。
或大下後,或再三下後,熱勢尚甚,而不能退,本氣損虛,而脈不能實,擬更下之,恐下脫而立死,不下之則熱極而死,寒溫諸藥。(宣明,作寒涼之藥。)不能退其熱勢之甚者,或濕熱內余,下利不止,熱不退者,或因大下後,濕熱。(宣明,作熱退。)利不止,而熱不退,脈弱氣虛,不可更下者,或諸濕熱內余,小便赤澀,大便溏泄頻並,少而急痛者,必欲作痢也。通宜黃連解毒湯,以解之也。(直格)
一人年逾五十,五月間,因房後入水,得傷寒證,誤過服熱藥,汗出如油,喘聲如雷,晝夜不寐,凡數日,或時驚悸發狂,口中氣自外出,諸醫莫措手,郭診之曰,六脈雖沉無力,然晝夜不得安臥,人倦則脈無力耳,細察之,尚有胃氣不澀,可治也。夫陽動陰靜,觀其不得安臥,氣自外出,乃陽證也。又誤服熱藥,宜用黃連解毒湯,眾皆危之,一服尚未效,或以為宜用大青龍湯,郭曰,此,積熱之久,病邪未退,藥力未至也。再服病減半,喘定汗止而愈。(類案,案郭,謂白雲,此湯,合小柴胡,既見於前。)
婦人傷寒六七日,胃中有燥屎,大便難,煩躁讝語,目赤,毒氣閉塞,不得流通,宜瀉心三黃湯。(總病)
治熱病壅熱,大便不通,宜服三黃丸,方。
黃連(一兩)、川大黃(一兩)、黃芩(一兩)
上件藥,搗羅為末,煉蜜和丸如梧桐子大,每服不計時候,以溫水下三十丸。(聖惠,案此本千金消渴中方。)張文仲,療天行,若已五六日不解,頭痛壯熱,四肢煩疼,不得飲食,大黃湯方。
大黃(半兩)、黃連(半兩去毛)、黃檗(半兩)、梔子(半兩擘)
上四味,切,以水八升,煮取六七沸,內豉一升,蔥白七莖,煮取三升,分三服,此許推然方。(外臺,案肘後,千金,並同。)、云岐子保命,治傷寒汗下後,熱結胸中,大便澀微,小便赤者,黃連梔子湯,於本方,去黃檗,加黃芩,不用蔥豉。
涼膈散。(一名連翹飲子)治傷寒半入於裡,下證未全,或復未愈者,或(此六字,宣明,作下後二字。)燥熱怫結於內,而煩心懊憹,不得眠者,及傷寒陽明胃熱發斑,下證未全者,或誤服暖藥過多,為諸熱證。
連翹(一兩)、山梔子、大黃、薄荷葉(去毛)、黃芩(各半兩)、甘草(一兩半)、朴硝(一分)
上為粗末,每服二三錢,水一盞,蜜少許。(或無蜜亦可,舊用竹葉,或亦不須。)煎至七分,濾去滓,溫服,熱甚者,可服四錢,亦有可服一二十錢者,治咽喉,加桔梗一兩,荊芥穗半兩。(直格,案此方,本出和劑,有竹葉七片,又聖惠,治傷寒四日,脈浮而滑,腹滿口熱,舌乾而渴,大便不利,三黃散方,用黃芩梔子大黃竹葉樸消五味,乃似此方之祖。)、黃連清心湯,涼膈散,加黃連,是也。(三法六門。)、回春,有桔梗,云,加石膏知母,以解表裡之熱,最為穩當。
西塘感症,去朴硝,加玄明粉。
導赤各半湯,治患傷寒後,心下不硬,腹中不滿,大小便如常,身無寒熱,漸變神昏不語,或睡中獨語一二句,目赤唇焦,舌乾不飲水,稀粥與之則咽,不與則不思,形如醉人,庸醫不識,而誤人者多矣,殊不知熱傳心,心火上而逼,所以神昏。
黃連、黃芩、甘草、犀角、麥門冬、滑石、山梔、茯神、知母、人參
水二鍾,薑棗煎之,加燈心一握,煎沸熱服。(六書)
紫雪
黃金(百兩)、寒水石(三斤)、石膏(三斤)、磁石(三斤)、滑石(三斤)、玄參(一斤)、羚羊角(五兩屑)、犀角(五兩屑)、升麻(一升,當一斤)、沉香(五兩)、丁子香(一兩)、青木香(五兩)、甘草(八兩炙)
上十三味,以水一斛,先煮五種,金石藥得四斗,去滓,後內八物,煮取一斗五升,去滓,取消石四升,芒消亦可用,樸消精者十斤,投汁中,微炭上煎,柳木箄攪勿住手,有七升,投在木盆中半日,欲凝,內成研硃砂。(三兩)細研麝香當門子。(五分)內中攪調,寒之二日,成霜雪紫色,病人強壯者,一服二分,當利熱毒,老弱人,或熱毒微者,一服一分,以意節之,合得一劑支十年許用,大神妙,不同餘論腳氣病,經服石藥,發熱毒悶者,服之如神,水和四分服,勝三黃湯十劑。(外臺腳氣門,引蘇恭,和劑,同此方。)、又古今諸家散方中所載,無磁石滑石升麻,上十味,切,以水三斗,煮取一斗,麝香一兩,余同本方,云,腳氣乳石,天行熱病等,服之若神。(石膏下云,一用滑石。)、千金翼,金一斤,丁香四兩,樸消四升,麝香半兩,無滑石,余同,云強人服三分匕,老小以意增減。(外臺宋校引,有滑石一斤。)、邪火毒火,穿經入臟,無藥可治,此能消解,其效如神,方中黃金百兩,以飛金一萬頁代之,尤妙。(蘭臺軌範)、紫雪,治發斑讝語蓄血,三陽症煩躁作狂氣喘,赤金。(十兩)升麻。(六錢)寒水石,石膏。(各四兩八錢)犀角,羚羊角。(各一兩)、玄參(一兩六錢)、沉香,木香,丁香。(各五錢)甘草。(八錢)、上以水五升,以赤金同升麻,先煮至三升,去金,入諸藥,同煎至一升,濾去滓,投樸消三兩二錢,微火煎熬,即成紫雪。(玉案,案本方,有石膏等品,似當隸白虎,然驗之最妙清膈,故附於此。)