◄◄ 回「傷寒廣要」總目錄
目次
卷五
陽明病
陽證似陰諸候
手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，此名陽證似陰也。重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脈沉而滑者，皆陽證也。輕者白虎湯，重者承氣湯。（活人）、病人面紅舌白，狂言，渴欲飲冷，內煩躁擾，六脈浮數，陽證瞭然，卻有面不紅，而不甚語言，微有燥渴，而嗜臥不煩，身體微厥，六脈微細，若陰證俱備，而不然者，面雖不紅，不甚言語，問答之間，精神面色，蘊而不散，雖不甚渴，卻自喜冷，昏睡，力喚之精神自定，身雖微厥，手足指尖，反常溫暖，脈雖微按之實數，初無間斷，若小腹堅硬，大便數日不通，胸中痞悶，以手按之則疼，此因失下，陽證如陰，諦矣，經曰，三陰其反如何，曰，脈至而從，按之鼓甚而盛也。此陰中伏陽之脈，正合此也。（永類）
夫陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝己之化於外，故身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰症也。大抵唇焦口燥，能飲水，大便秘硬，小便赤澀，設有稀糞水利出者，此內有燥屎，結聚，乃傍流之物，非冷利也。再審有屁極臭者，是也。其脈雖沉，按之必滑有力，或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽症也。蓋此與陽盛拒陰亦同，王太僕所謂，病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也。此名陽盛拒陰也。要在審詳而已。（蘊要，案至真要大論云，帝曰，諸陰之反，其脈何如，岐伯曰，脈至而從，按之鼓甚而感也。次注云，形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。）
傷寒外編云，病在三陰，皆有下利腹痛，厥逆躁渴，但屬於陽者，必先發熱頭痛，漸至唇乾舌燥，煩渴喜冷飲，面色光彩，語言清亮，手足溫暖，爪甲紅潤，身極易於轉側，呼吸出於自然，小便或赤或澀，脈來浮洪數大，此陽證也。至四五日後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫或燥結，或下利，躁渴潮熱，自汗讝妄，揚手擲足，氣息喘急，小腹痛不可按，舌上胎厚而黃黑，甚則芒刺燥裂，脈沉而滑，皆三陽傳變之熱證，其或身寒逆冷，神氣昏昏，脈來沉實附骨，乃火極似水，緣陽邪失於汗下所致，雖身冷而不欲近衣，雖神昏而氣色光潤，雖腹痛必脹滿而喘急，不可按揉，下利傍流清水，小便黃赤，大便或秘或黑，厥逆亦不過肘膝，厥過即發熱，厥深熱亦深也。此為陽極似陰，不可誤認為寒而溫之。（緒論，案傷寒外編，明呂復著，又以上三說，大略相同，然詳略互見，故並存之，次卷陰證似陽條亦同。）
脈沉而細，或緩而長，來遲去疾，或六脈伏如脫狀，口反不渴，舌燥而短，身反不熱，手足反厥，神昏讝語，口目瞤動，如驚風狀，大便時解，或如爛桃色，或如清水，或不大便，人事不知，或歌或哭，身輕能自起立，或吐蛔，口苦或辣，小便赤而長，此假虛寒也。宜芩連石膏之類，甚則大承氣下之。（直解）
凡陰厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證，何也。及審內證，氣噴如火，齦爛口臭，煩渴譫語，口燥舌乾，舌胎黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小腹疼痛，小便赤色，涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結傍流，以上內三焦，悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察內多下證，但見表證脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤，凡陰證似陽者，格陽之證也。上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。（溫疫論，案類編云，以小便赤白定陰陽，第語其常耳，陰症亦有小便黃赤者，此說本於要訣，既見第二卷中。）
陽極似陰，厥逆自利等證，但須審先前曾發熱頭痛，至四五日，或數日，而見厥利者，皆陽邪亢極，厥深熱深之證，急當清理其內，誤與溫藥必死，但清之有方，須知陽極似陰之證，其人根氣必虛，即與救熱存陰，須防熱去寒起，間有發汗太過，而成亡陽之候，亦有攻下太過，而陰陽俱脫者，不妨稍用溫補，然脫去陽回，即當易轍，不可過劑以耗其津，況此證，與真陰受病不同。（醫通）
白虎湯變治驗並方
錢仲昭患時氣外感，三五日發熱頭疼，服表汗藥，疼止熱不清，口乾唇裂，因而下之，遍身紅癍，神昏譫語，食飲不入，大便復秘，小便熱赤，脈見緊小而急，謂曰，此症全因誤治，陽明胃經，表裡不清，邪熱在內，如火爍原，津液盡干，以故神昏譫妄，若癍轉紫黑，即刻死矣，目今本是難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養，腎水有餘，如旱田之側，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之徵，尚可治之，不用表裡單單，但一和法，取七方中小方，而氣味甘寒者用之，惟如神白虎湯一方，足以療此，蓋中州元氣已離，大劑急劑復劑，俱不敢用，而虛熱內熾，必甘寒氣味，方可和之耳，但方雖宜小，而服藥則宜頻，如飢人本欲得食，不得不漸漸與之，必一晝夜，頻進五七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若小其劑，復曠其日，縱用藥得當，亦無及矣，如法治之，更一晝夜，而病者熱退神清，脈和食進，其癍自化。（寓意草）
四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣，忽患傷寒，頭痛如裂，滿面發赤，舌生黑胎，煩躁口渴，時發譫語，兩眼不合者七日，洞泄如注，較前益無度，余急往診，其脈洪大而數，為疏竹葉石膏湯，方因其有腹瀉之病，石膏止用一兩，病初不減，此兄素不謹良，一友疑其虛也。云，宜用肉桂附子，斂之以其言來告，余曰，誠有是理，但余前者按脈，似非此證，豈不數日，脈頓變耶，復往視，其脈仍洪大而數，余曰，此時一投桂附，即發狂登屋，必不救矣，一照前方，但加石膏至二兩，斂之曰，得毋與泄瀉有妨乎，余曰，熱邪作崇，此客病也。不治立殆，渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之，急進一劑，夜臥遂安，即省人事，再劑而前惡證頓去，不數劑霍然，但瀉未止耳，余為疏脾腎雙補丸方，更加黃連，乾葛，升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止，八載沉疴，一旦若失。（廣筆記）深師，療傷寒下後，除熱止渴，五味麥門冬湯方。
麥門冬（去心）、五味子、人參、甘草（炙）、石膏（碎各一兩）
上五味，搗篩，三指撮，水一升二合，煮令沸，得四合，盡服，忌海藻菘菜。（外臺）六書，如神白虎湯，治身熱渴而有汗不解，或經汗過，渴不解，脈來微洪，於本方，加知母，山梔，槌法，加淡竹葉。
治傷寒已汗下後，餘熱未退，頭痛口乾煩躁，宜服知母散，方。
知母（一兩）、甘草（半兩）、石膏（二兩）、栝蔞根（二兩）、麥門冬（一兩）、
上件藥，搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，粳米五十粒，竹葉二七片，煎至六分，去滓，不計時候，溫服。（聖惠）
應下脈證
治傷寒欲下之，切其脈牢，牢實之脈，或不能悉解，宜摸視手掌，濈濈汗濕者，便可下矣，若掌不汗，病雖宜下，且當消息溫暖，身體都皆津液，通掌亦自汗，下之即了矣。（巢源）
脈朝夕駃者，實癖也。可下之，朝平夕駃者，非癖也。（案此本出千金。）不可下，駃者，謂數脈六七至者也。若脈數一息八九至，慎不可下，若下之，則煩躁，下利不止而死，凡數脈與皮毛相得，亦不可下也。
若下證悉見，而見四逆者，是失下後，氣血不通便然，但手足微厥，掌心常溫，時復指梢溫，便下之不可拘忌也。（活人云，大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫，須便用承氣下之，不可拘忌也。當參第四卷厥條。）、凡下症，小便不利，或尚少，未可攻之也。（總病）
不惡寒反惡熱，手掌心並腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥糞結聚，潮熱大便硬，小便如常，腹滿而喘，或譫語，脈沉而滑者，里證也。里證者，此屬陽明也。宜下之。
傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍發熱而躁，始脈浮大，今脈洪實，或沉細數。（案沉細數，恐非應下之診，考朱氏此語，本之素問次注，引正理傷寒論，又總病云，或汗後脈雖遲，按之有力，活人又云，脈浮滑而數，蓋總病最為親切。）始惺靜，今狂語，此為胃實陽盛，再汗即死，須下之即愈。
亦有始得病，便變陽盛之證，須便下之，不可拘以日數。
更有心胸連臍腹，大段疰悶，腹中疼，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不候他證，便下之。（活人，案此本於總病，殊為明約。）、大抵下藥，必切脈沉實，或沉滑沉疾有力者，可下之也。再以手按臍腹硬者，或叫痛不可按者，則下之無疑也。凡下後不解者，再按臍腹有無硬處，若有硬處，手不可按，下不盡也。須再下之。（蘊要）
凡瘟疫宜下者，必陽明邪實於腑，而秘結腹滿，或元氣素強，胃氣素實者，方可下，若大便雖數日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀，或連日不食，而臍腹坦然，軟而無疑，此陽明胃腑，本無實邪，切不可妄下以泄中氣。（說疫）
溫疫伏邪，傳入胃中，水穀得疫邪而蒸熱，疫邪附水穀而熾盛，上薰三陽，而陽經之證漸生，下陷三陰，而攻下之證又現，熱傷血分，或畜血，或斑疹，熱瘀水道，或溺閉，或發黃，熱傷神氣，則譫語狂亂，熱傷津液，則燥渴便硬，蜂起變症，皆因胃中疫熱而然，故善治者，宜急清其胃中之熱，胃熱一清，諸症悉愈，如釜底無薪，沸自不作，不煩揚湯之誚也。（傷寒翼，案此云上薰三陽，蓋謂自汗惡熱等證，下陷三陰，即是邪實於裡者。）
舌白胎漸變黃胎（邪在膜原，舌上白胎，邪在胃家，舌上黃胎，胎老變為沉香色也。白胎未可下，黃胎宜下。）
舌黑胎（邪毒在胃，薰騰於上，而生黑胎，有黃胎老而變焦色者，有津液潤澤，作軟黑胎者，舌上乾燥，作硬黑胎者，下後二三日，黑皮自脫，只有一種舌俱黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證，下后里證去，舌尚黑者，胎皮未脫也。不可再下，務在有下證方可下，舌上無胎，況無下證，誤下舌反見離離黑色者，危，急宜補之。）
舌芒刺（熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下，老人微疫無下證，舌上乾燥，易生胎刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。）
舌裂（日久失下，血液枯極，多有此證，又熱結傍流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之裂自滿。）
舌短、舌硬、舌卷（皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣同，舌自舒。）
白砂胎（舌上白胎，乾硬如砂皮，一名水晶胎，乃自白胎之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。）
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證，固當下，唇口皮起，仍用別證互較，鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。）
口燥渴（更有下證者，宜下之，下後邪去胃和，渴自減。）
目赤、咽乾、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、小便極臭、揚手擲足、脈沉而數（皆為內熱之極，下之無辭。）
潮熱（邪在胃，有此證，宜下，然又有不可下者，詳載似里非里，熱入血室，神虛譫語，三條之下。）
善太息（胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行，故然。）
心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛（以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。）
頭脹痛（胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。）
小便閉（大便不通，氣結不舒，大便行小便立解，誤服行氣利水藥無益。）
大便閉、轉屎氣極臭（更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜蜜煎導，及膽導。）
大腸膠閉、協熱下利、熱結傍流。（並宜下。）
四逆、脈厥、體厥（並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也。宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補。）
發狂（胃家實陽氣盛也。宜下之，有虛煩似狂，有因欲汗作狂，並忌下。
以上溫疫論。）
大便閉結者，疫邪傳裡，內熱壅鬱，宿糞不行，蒸而為結，漸至梗硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結傍流者。（類編曰，熱邪將糞結住不能下，糞旁止能流下臭水，並所進湯藥，此句當如是講。）以胃家熱，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止，服湯不得結糞，仍下利臭水，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也。病必不減，宜下之。
大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，沕然如黏膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而起。（同上，原更有協熱下利證，殊欠明瞭，不錄。）
溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈微如絲，細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣伏於內，不能達於四末，此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參生脈散輩，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。（同上，案直格云，脈須疾數，以其極熱畜甚，而脈道不利，以致脈沉細而欲絕者，脈厥也。吳氏蓋本於此。）
急證急攻
溫疫發熱一二日，舌上白胎如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之。（以上治法，不確。）煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早，鼻黑胎刺如失，此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊，設此證不服藥，或投緩劑羈遲，二三日必死，設不死，服藥亦無及矣，當見溫疫二三日即斃者，乃其類也。（溫疫論）
因證數攻
古人皆云，三下之熱未退，即死矣，亦有按法以下四五次，利一二行。（宣明作一二十行，心要，作十數行。）熱方退而得活者，免致不下退其熱，而必死也。下後熱稍退，而未愈者，黃連解毒湯調之，或微熱未除者，涼膈散調之，或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣後竭而然也。不下亦死，宜涼膈散，或黃連解毒湯，養陰退陽，畜熱漸以宣數，則心胸復暖，脈漸以生，至於脈復而有力，方可以三一承氣湯下之。（直格）
溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生胎刺，邪未盡也。再下之，胎刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，胎刺脫，日後更復熱，又生胎刺，更宜下之，餘里周因之者，患疫月餘，胎刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致擔閣，但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日，間一日者，其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者，至投承氣，某日應多，與某日應少，與其間不能得法，亦足以誤事，此非以言傳，貴乎臨時斟酌。（溫疫論，更附一按，錄於後治驗中。）
疫邪乘於胃而漸下，蒸熱水穀，或為硬糞，或為臭穢，一次下之，邪不能盡，故下之有至再至三之道，但連下之，故一因下後復熱，下症不減，而再下之。（三承氣湯選用）一因下後，元氣虛弱，不敢峻下，惟用熟大黃錢許，加各證藥中以和之。（此微下法也。）一因下後虛脫，下症又急，即於補藥中以下之。（此補下兼施法。）一因腸胃乾枯，燥糞黏結，而用滋補潤下之品，間服以和之，結開燥潤為止。（此間下法也。傷寒翼）
治驗
有人病傷寒八九日，身熱無汗，時時譫語，時因下利，大便不通三日矣，非煩非躁，非寒非痛，終夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲，如嘆息之狀，醫者不曉是何證，予診之曰，此懊憹怫鬱二證俱作也。胃中有燥屎，宜承氣湯，下燥屎二十餘枚，得利而解，仲景云，陽明病下之，心中懊憹微煩，胃中有燥屎者，可攻，又云，病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得臥者，有燥屎也。承氣湯主之，素問云，胃不和則臥不安，此夜所以不得眠也。仲景云，胃中燥，大便堅者，必譫語，此所以有時譫語也。非躁非煩，非寒非痛，所謂心中懊憹也。聲如嘆息，而時發一聲，所謂外氣怫鬱也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。（本事，案此云外氣怫鬱，其義不瑩。）
真定府趙吉夫，約年三旬有餘，至元丙寅五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞，醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，海受汗大出，汗後即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩自謂危殆，不望生全，鄰人吉仲元舉予治之，診其脈六七至，知其熱證明矣，遂用大承氣湯，苦辛大寒之劑，一兩作一服，服之利下三行，折其勝勢，翌日以黃連解毒湯，大苦寒之劑二兩，使徐徐服之，以去餘熱，三日後，病十分中，減之五六，更與白虎加人參湯，約半斤服之，瀉熱補氣，前證皆是，戒以慎起居，節飲食，月餘漸得平復。（寶鑑，案此下後之治，似難法。）
王叔雨寓錢唐病傷寒，他醫至，皆以為虛證，常進附子，持論未決，其弟熙暘謁攖寧生曰，舍兄病亟，惟幾生，忍坐視不救乎，至切其脈，兩手皆沉實而滑，四末覺微青，以燈燭之，遍體皆赤斑，舌上胎黑而燥如芒刺，身大熱，神恍惚，多譫妄語，攖寧生曰，此始以表不得解，邪氣入里，裡熱極甚，若投附必死，乃以小柴胡湯，益以知母石膏飲之，終夕三進，次日以大承氣湯下之，調治兼旬乃安。（醫史）
東陽戚十八，四月間得傷寒，證惡寒發大熱而渴，舌上白胎，三日前，身脊百節俱痛，至第四日，惟脅痛而嘔，自利，六日來，召予治，診其脈，左右手皆弦長而沉實，且數甚，予曰，此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在，與小柴胡，合黃連解毒服，三服脅痛嘔逆皆除，惟熱猶甚，九日後，漸加氣築痰響，聲如拽鋸，出大汗退後，而身復熱愈甚，法當死，看其面上，有紅色潔淨，而無賊邪之氣，言語清亮，間有譫語，而不甚含糊，予故不辭去，而復與治，用涼膈散，倍大黃服，二服，視其所下仍如前，自利清水，其痰氣亦不息，與大承氣湯，合黃連解毒湯，二服，其所下亦如前，予曰，此蓋熱結不開，而燥屎不來耳，後以二方相間，日三四服，每藥又各服至五貼，始得結糞，如肥皂子大者，十數枚，痰氣漸平，熱漸減，至十五日，熱退氣和而愈。（正傳）
社友韓茂遠傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，眾皆曰陰證，比予診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進，余曰，吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳，延至診之，與余言若合符節，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣，故按手不及足者，何以救此垂絕之證耳。（必讀）
一婦人患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，讝語發狂，不知人事，勢甚危篤，其家以為風，縛其手足，或以為痰迷心竅，或以為虛，或以為寒，或辭不起，延予診治，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱，予曰，此證非是人參附子證，即是大黃芒消證，出此入彼，死生立判，因坐視良久，聆其聲重而且長，予曰，若是虛寒證，到脈脫之時，氣息沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕，即作大承氣湯，牙關緊閉，穵開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床，次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。（直解，案小陷胸湯，不妥。）
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥，云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診，余診得脈尚有神，下語悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而少動，再投舌刺無芒，口漸開能言，三劑舌胎少去，神思稍爽，四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之七日，又投承氣養營湯，熱少退，八日仍用大承氣，肢體自能少動，計半月，共服大黃十二兩而愈，又數日始進糜粥，調理兩月平復，凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。（溫疫論）
兼蓄血治驗
來熙庵憲，急□召診，乃侄方丈，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言事，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參附石膏，硝黃芩連，無不服，諸名公巳言施矣，診之脈濁鼓手，用大黃一兩，佐以血藥一劑，下黑臭血一二斗少蘇，四劑始清，熙庵公問予，侄昏三日，所存唯一息耳，君何用劑，且大且多，幸遂生全，何說何見，予曰，治病用藥，譬之飲酒，滄海之量，與之涓滴，則唇喉轉燥矣，顧若大軀殼，病邪甚深，不十倍其藥，何效可克，且此恙，寒邪入胃，畜血在中，其昏沈揚擲，是喜忘如狂之深者也。不知為病，而望之為死，不棄之乎，蓋大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧放膽哉。（芝園存案）
吾家有畤宗者，三月病熱，予與仲遠，同往視之，身壯熱而讝語，胎刺滿口，穢氣逼人，少腹硬滿，大便閉，小便短，脈實大而遲，仲遠謂熱結在裡，其人發狂，少腹硬滿，胃實而兼蓄血也。法以救胃為急，但此人年已六旬，證兼蓄血，下藥中宜重加生地黃，一以保護元陰，一以破瘀行血，予然其言，主大承氣湯，消黃各用八錢，加生地一兩，搗如泥，先炊數十沸，乃納諸藥同煎，連進五劑，得大下數次，人事貼然，少進米飲，一二口輒不食，呼之不就，欲言不言，但見舌胎，乾燥異常，口內噴熱如火，則知裡熱尚未衰減，復用犀角地黃湯，加大黃三劑，又下膠滯二次，色如敗醬，臭惡無狀，於是口臭乃除，里燥仍盛，三四日無小便，忽自取夜壺，小便一回，予令其子取出，視之，半壺鮮血，觀者駭然，經言血自下，下者愈，亦生地之功也。復診之，脈轉浮矣，此潰邪有向表之機，合以柴胡湯，迎其機而導之，但此時表裡俱還熱極，陰津所存無幾，柴胡亦非所宜，惟宜白虎湯，加生地黃芩，以救里，倍用石膏之質重氣輕，專達肌表，而兼解外也。如是二劑，得微汗而脈靜身涼，舌胎退而人事清矣，再用清燥養營湯，二十劑而全愈。（舒氏，白虎加地芩，不妥。）
挾虛證治
病有先虛後實者，宜先補而後瀉，先實而後虛者，宜先瀉而後補，假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有內傷勞倦，或因新虛下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疾，或吐血或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉，瀉者，謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛後實者，此萬不得巳，而投補劑一二貼，後虛證少退，便宜治疫，若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至，假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之。（類編曰，此虛，乃因失下，血液搏盡之虛，非同平日虛怯之虛。）邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補，多服則前邪復起，下後畢竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不少。（溫疫論）
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除，設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從多從少，可緩可急，隨其證而調之。
吳江沈青來正少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，若惡寒不渴者，乃感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血倍常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也。故以發熱，認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否，余曰，失血補虛，權宜則可，蓋吐血者，內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎，能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發，若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤，投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，如投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至，於是暫用人參二錢，以茯苓歸芍佐之，兩劑後虛證咸退，熱減六七，醫者病者，皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱，分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證，但虛不任邪，惟懊憹鬱冒眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也。乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣，微利之而愈，按此病，設不用利藥，宜靜養數日亦愈，以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈，間有大便自調，而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病治愈，設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。（同上）
時疫坐臥不安，手足不定，臥未穩則起坐，才著坐即亂走，才抽身又欲臥，無有寧刻，或循衣摸床，撮空捻指，師至才診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至此平時斷喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚於狂也。法當大補，然有急下者，或下後厥回尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復，微陽少伸也。不二時，邪氣復聚，前證復起，勿以前下得效，今再下之，速死，急宜峻補，補不及者死，此證表裡無大熱，下證不備者，庶幾可生，闢如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰不可，守不可，其危可知。（同上）
治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主。（傷寒，蓋謂陽證。）傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽，若面色黧黑。（原作面黧舌黑，今從緒論）身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回，而敢助陽劫陰乎。（寓意草）
瘟疫，其氣弱而感淺者，固宜微汗微下，或氣強而感深者，非大汗大下，邪何由去，正何由復，必至纏綿不休而死，又謂有當，從補治者，用解毒丸散，氣虛而用四君子湯送，血虛而用四物湯送，大非也。蓋疫癘之氣，其毒最為酷烈，觸傷元氣，日深一日，即藥專力竭才，尤懼弗勝，況以半解半補之劑治之，吾恐正氣欲補，而未獲補，邪氣不欲補，而先受補，邪得補而愈熾。
病日增加矣，即不加甚，定增纏擾，誠為無益，而又害之也。故與其一劑之中，用解而又用補，孰若一二劑之內，即解而旋即補，使藥力精專，而邪氣頓除，除後或即平補，或即峻補，任我而施為也。何畏首畏尾之若是乎，古人朝用附子，暮用大黃，自非神聖，其孰能與於斯。（會解）
失下致虛證治
證本應下，耽閣失治，或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎，邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣，不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理不得已，勉用陶氏黃龍湯，此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。
按前證，實為庸書耽閣，及今投劑，補瀉不及，然大虛不補，虛何由以回，大實不瀉，邪何由以去，勉用參地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也。或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續得肢體振戰，怔忡驚悸，心內如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈鬱冒，項背強直，並前循衣摸床撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也。急用人參養營湯，虛候少退，速可屏去，蓋傷寒溫疫，俱系客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也。不得而用之。（溫疫論）應下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩，凡遇此證，急投薑湯即已，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣，更宜均兩三次服，以防嘔吐不納。（溫疫論）
服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大凶之兆也。宜生薑以和藥性，或加人參，以助胃氣，更有邪實，病重劑輕，亦令不行。（同上，類編云，停藥外治，用蔥熨法，亦頗著效，案熨法，系景岳方，今錄於結胸中。）
用下不宜巴豆丸藥
記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒，醫者用巴豆藥下之，雖得溏利，病宛然如舊，予觀之，陽明熱結在裡，非大柴胡承氣等不可，巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒耶，亟投大柴胡等三服，得汗而解，嘗謂仲景百一十三方，為圓者有五，理中，陷胸，抵當，烏梅，麻仁，是以理中陷胸抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異，至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌。（此當改治蛔厥。）皆用小圓，以達下部，其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥，以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃樸消下之，安能無損也哉。（本事）
傷寒時氣瘟病，嘗六七日之間，不大便，心下堅硬，腹脅緊滿，止可大小承氣湯下之，其腸胃積熱，慎勿用巴豆杏仁，性熱大毒之藥，雖用一二丸下之，利五七行，必反損陰氣，涸枯津液，燥熱轉增，發黃譫語，狂走斑毒，血泄悶亂，輕者為勞復，重者或至死，間有愈者幸矣，不可以為法。（事親）
三承氣湯變諸方（附導法）
承氣湯方
枳實（五枚）、芒消（半升）、大黃（四兩）、甘草（三兩）
上四味，㕮咀，以水五升，煮取二升，去滓，適寒溫，分三服，如人行五里進一服，取下利為度，若不得利，盡服之。（千金）
生地黃湯，治傷寒有熱，虛羸少氣，心下滿胃中有宿食，大便不利方。
生地黃（三斤）、大黃（四兩）、甘草（一兩）、芒消（二合）、大棗（二十枚）
上五味，合搗令相得，蒸五升米下，熟絞取汁，分再服。（千金，辨注云。）上銼麻豆大，分一半，用水一盞半，生薑三片，煎至六分，納硝煎一二沸，絞去滓，溫服。（直格，案此方，既出聖惠，名大黃散，不用生薑，治傷寒未解，煩熱口乾，腹中有結燥不通。）劉河間又加甘草，以為三一承氣，以甘和其中，最得仲景之秘也。余嘗以大承氣，改作調中湯，加以薑棗煎之，俗見薑棗，以為補脾胃而喜服，不知其中有大黃芒消也。（儒門事親）
成無己云，大熱結實者，大承氣，小熱微結者，小承氣，以熱不甚大，故於大承氣湯內，去芒消，又以結不至堅，故減厚朴枳實也。如不至大堅滿，邪氣盛，而須攻下者，亦未可投大承氣湯，必以輕緩之劑攻之，於大承氣湯中，去厚朴枳實，加甘草，乃輕緩之劑也。若大承氣證，反用調胃承氣湯治之，則邪氣不散，小承氣湯證，反用大承氣下之，則過傷正氣，而腹滿不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之，未嘗越聖人之制度，後之學者，以此三藥，合而為一，且云通治三藥之證，及無問傷寒雜病，內外一切所傷，一概治之，若依此說，與仲景之方，甚相違背，又失軒岐緩急之旨，紅紫亂朱，迷惑，眾聽，一唱百和，使病人暗受此弊，將何訴哉。（寶鑑）
生地黃湯，治傷寒有熱，虛羸少氣，心下滿，胃中有宿食，大便不利，方。
生地黃（三斤）、大黃（四兩）、甘草（一兩）、芒消（二合）、大棗（二十枚）
上五味，合搗令相得，蒸五升米下，熟絞取汁，分再服。（千金，辨注云，陰虛人，大宜服之。）
六一順氣湯，治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等證，悉皆治之。
大黃、枳實、黃芩、厚朴、甘草、柴胡、芒消、芍藥
上先將水二鍾滾三沸，後入藥煎至八分，槌法，臨時服入鐵鏽水三匙調服，立效，取鐵性沉重之義，最能墜熱開結有神。（六書，案原云，以代三承氣，大柴胡，三乙承氣，大陷胸等之神劑，殊為不法，然其方非可棄，故錄存之。）
黃龍湯（原文主治，系即承氣證，今不敢取，當考前失下條。）
大黃、芒消、枳實、厚朴、甘草、人參、當歸
年老氣血虛者，去芒消，水二鍾，姜三片，棗子二枚，煎之。（六書，按溫疫論，更於此方後云，如人方肉食，而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭永稀糞而已，於承氣湯中，但加人參一味服之，雖三四十日所停之完穀及完肉，於是方下，蓋承氣藉人參之力，鼓舞胃氣，宿物始動也。張氏醫通，有用此方案，蓋據其說，云，用人參者，藉以資助胃氣，行其藥力，則大黃輩，得以振破敵之功，非謂虛而兼補也。當知黃龍湯中用參，則硝黃之力愈銳，用者不可不慎，愚謂是亦不能無其理，然胃實者，固非此論。）節庵治一壯年，夏間勞役後，食冷物，夜臥遺精，遂發熱痞悶，至晚頭額時痛，兩足不溫，醫不知頭痛為火熱上乘，足冷為脾氣不下，誤認外感來陰，而與五積汗之，則煩躁口乾，目赤便秘，明日便與承氣下之，但有黃水，身強如痙，煩躁轉劇，腹脹喘急，舌胎黃黑，已六七日矣，診其脈六七至，而弦勁急，以黃龍湯，下黑物甚多，下後腹脹，頓覺躁熱頓減，但夜間仍熱，舌胎未盡，更與解毒湯，合生脈散，加地黃，二劑熱除，平調月餘而安。（緒論，此案本證不了，姑附於此。）
承氣養營湯
知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴
水姜煎服。（溫疫論）
年老虛人，傷寒可下者，大承氣湯，調胃承氣湯，皆去，硝，慢火熬成，入玄明粉，量輕重而下之。（元戎）
若十餘日不大便者，服承氣丸，大黃，杏仁，各二兩，枳實一兩，芒消一兩，搗，蜜和丸如彈丸，和湯六七合服之，未通再服。（肘後，辨注云，上方，即仲景承氣湯，與麻仁丸，變其制而用之。）
三承氣功效，俱在大黃，余皆治標之品也。不耐湯藥者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。（溫疫論）
油灌法、倉卒無豬膽與蜜，鄉村小民不便，只以真麻油，口含，以竹筒磨光，先入穀道中，留一半在穀道外，口含油一盞，用力於竹筒內吹入盡，少時大便出，極效。（體仁彙編）
下後邪氣復聚、身熱、脈數
里證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日，復發熱者，此非關飲食勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理，不知者，每每歸咎於病人，誤也。宜再下之即愈，但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。（溫疫論）應下之證，下後當脈靜身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開欲焰，不久自息，此與下後脈反數義同，若溫疫將發，原當日漸加熱，胃尚無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳，日後傳胃，再當下之，又有藥煩者，與此懸絕。（同上）
應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽暴伸也。宜柴胡清燥湯，去花粉知母，加葛根，隨其性而升泄之，此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。（同上，升泄之，殊不妥。）
下後諸證
下後不解，一日半日復熱，或下未盡，或下後熱邪未除，或下後復結，或因飲食起居，或更冒虛風，當詳審以治。
服下藥不行者，藥力不當病勢也。更宜大劑下之，若誤用承氣不得下，後必愈脹，以里無熱結，徒傷胃氣，濕熱痰飲愈逆也。
有屢用承氣不行，改月溫理脾胃藥即行者。
有下出稀糞，色淡不黃不臭者，急溫之，下出純清水者死，下出溏糞者防變，溫熱時疫，不在此例，下如汙泥者死，下出衃血及血水者死，下出鮮血者危，下瘀血如膠黏漆黑，臭惡難近者死。
下之未盡，驟用補截，復發熱譫語妄亂，脈躁不寧，或忽大忽小者，皆不治。（緒論）
神虛譫語、奪氣不語
應下稽遲，血竭氣耗，內熱煩渴譫語，諸下證具，而數下之，渴熱並減，下證悉去，五六日後，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復，宜清燥養營湯，加辰砂一錢。（溫疫論）
時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向里床，睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守，虛回而神思自清，語言漸朗，若攻之，脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養營湯補之，能食者，自然虛回，而前證自除，設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。（同上）
有陽腸證下後，熱退脈平，而神思恍惚，昏昏不知痛癢處，不省人事，如癡如喑，不可謂其為虛，妄投補劑，只一味參湯，或不藥自愈。（要訣）
病愈結存、下格
溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也。此不可攻，攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈後，食粥半月，結塊方下，堅黑如石。（溫疫論）
溫疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格，蓋下既不通，必返於上，設誤認番胃，乃與牛黃狗寶，及誤作寒氣，投藿香丁香二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結，及溏糞黏膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止，所謂欲求南風，須開北牖，是也。嘔止慎勿驟補，若少與參耆，則下焦復閉，嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食，可見毫釐之差，遂有千里之異，按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。（同上）
下後治例（補劑不可遽用）
傷寒內實，大熱通利之後，已得輕瘥，且量進白粥三兩日，未可遽與和胃之劑，熱氣得之，又復作也。繼此，旋以易簡溫膽湯，入竹茹與之，或二陳湯加前胡，亦可矣，二藥，傷寒瘥後通用，無熱者，只守本方，世俗以四君子湯為貴細，循習用之，不思內有白朮，溫而閉氣，往往因此而燥開矣。（總括）
凡治傷寒，若汗下後，不可便用參耆大補，宜用小柴胡，加減和之，若大補，使邪氣得補，而熱愈盛，復變生他證矣，所謂治傷寒無補法也。如曾經汗下後，果是虛弱之甚，脈見無力者，方可用甘溫之劑補之。（六書）
若下後，臍中虛軟，脈無力者，此為虛也。以參胡三白湯和之，若發熱，或潮熱，或往來寒熱不解者，並宜小柴胡湯，增損和之，若煩熱不得眠者，宜竹葉石膏湯，或十味溫膽湯主之也。（蘊要）
下後以邪未盡，不得已而數下之，間有兩目加澀，舌反枯乾，津不到咽，唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養營湯，設熱渴未除，里證仍在，宜承氣養營湯。（溫疫論）
夫疫乃熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，暴解之後，余焰尚在，陰血未復，大忌參耆白朮，得之反助其壅鬱，餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生異證，或周身痛痹，或四肢攣急，或流火結痰，或遍身瘡瘍，或兩腿攢痛，或勞嗽湧痰，或氣毒流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者，宜清燥養營湯，若素多痰，及少年平時肥盛者，投之恐有膩膈之弊，亦宜斟酌，大抵時疫愈後，調理之劑，投之不當，莫如靜養節飲食為第一。（同上）
溫疫下後，適有暫時之通，即投人參，因而不脹，醫者以為用參之後，雖不見佳處，然不為禍，便為是福，乃恣意服之，不知參乃行血里之補藥，下後雖通，餘邪尚在，再四服之，則助邪填實，前證復起，禍害隨至矣，間有失下，以致氣血虛耗者，有因邪盛數下及大下，而挾虛者，遂投人參，當覺精神爽慧，醫者病者，皆以為得意，明後日再三投之，即加變證，蓋下後，始則胃家乍虛，沾其補益而快，殊弗思餘邪未盡，恣意投之，則漸加壅閉，邪火復熾，愈投而變證愈增矣，所以下後邪緩虛急，是以補性之效速，而助邪之害緩。（同上）