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目次
卷一
綱領
陰陽總說
王叔和曰，夫病發熱而惡寒者，發於陽，無熱而惡寒者，發於陰，發於陽者，可攻其外，發於陰者，宜溫其內，發表以桂枝，溫里宜四逆。（外臺）
凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱，因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者，假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。（總病）
孫兆云，本是陽病熱證，為醫吐下過多，遂成陰病者，卻宜溫之，有本是陰病，與溫藥過多，致胃中熱實，或大便硬有狂言者，亦宜下也。（類證辨惑入式，元戎，王朝奉辨陰陽證中，亦引孫兆。）
清碧杜先生曰，傷寒陽熱之證，傳經之邪，變態不一，辨之不精，則汗吐下三法之治一差，死生反掌矣，非比陰寒之邪，中在一經，不復傳變，易於治也。不過隨寒邪輕重，用溫藥治之，一定之法耳。（同上）
傷寒治法，陽有此證，陰亦有此證，似陽而陰，似陰而陽，最難分別，毫毛之差，千里之謬。（要訣）
傷寒有陰證而頭或疼，未有正陽證而頭略不疼者，有陰證而反發熱，未有正陽證而身不熱者，有陰證而或小便自赤，未有正陽證而小便不赤者，此當正法治也。（同上）
元是陽證，因汗下太過，遂變成陰，便當作陰證治，卻不可謂其先初是陽，拘拘於陽傳陰之說，乃是三陽壞證，傳為陰也。此為陽之反，而非陽之傳。（同上）
蓋證似陽，而脈病屬陰者，世尚能辨，若脈證俱是陰，而病獨屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。（醫綱）
傷寒綱領，惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人，然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，是寒之即陰勝，熱之即陽勝，或今日見陰，而明日見陽者，有之，今日見陽，而明日變陰者，亦有之，其在常人，最多此證，盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶，是又不可不察。（景岳）
脈證總說
韓氏曰，大抵治傷寒病，見證不見脈，未可投藥，見脈未見證，雖少投藥，亦無害也。凡治雜病，以證為先，脈為後，治傷寒病，以脈為先，證為後。（醫綱）
常法，清高貴客，脈證兩憑，勞苦粗人，多憑外症，又有信一二分證者，又有信一分脈者，須要臨時參酌，傷寒陽證似陰，陰證似陽，全憑脈斷。（入門）
大抵傷寒，先須識證，察得陰陽表裡，虛實寒熱親切，復審汗吐下溫和解之法治之，庶無差誤，先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹，有無痛滿，用藥。（六書）
傷寒證候，頃刻傳變，傷寒治法，繩尺謹嚴，非可以輕忽視之也。其間種類不一，條例浩繁，是固難矣，至於陰極發躁，熱極發厥，陰證如陽，陽證如陰，腳氣似乎傷寒，中暑似乎熱病，與夫蓄血一證，上熱下冷，乍哄乍寒，其至四肢發厥，昏迷悶亂，凡此等類，尤當審思而明辨之。（總括）
邪之著人，如飲酒然，凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動，醒後全然不知者，有雖沉醉而神思終不亂者，醉後應面赤，而反刮白者，應委弱而反剛強者，應發熱而反惡寒戰慄者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發呼欠及嚏噴者，有頭眩眼花，及頭痛者，因其氣血虛實之不同，藏府稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒，則一也。及醒，一時諸態如失，凡人受疫邪，始則晝夜發執，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白胎，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同，或嘔或吐，或咽喉乾燥，或痰涎湧甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先一日惡寒，而後發熱，以後即純純發熱，或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時稍緩者，有從外解者，或戰汗，或狂汗，自汗盜汗，或發斑，有潛消者，有從內傳者，或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後隆閉，或協熱下利，或熱結傍流，有黃胎白胎者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺，舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及畜血，吐血衄血，大小便血，汗血嗽血，齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如舊者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後退爪脫髮者，至論惡證，口禁不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視圓睜，目瞑上視，口張聲啞舌強，遺尿遺糞，項強發痙，手足俱痙，筋惕肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，藏府稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也。及邪盡，一時諸證如失，所謂知其一萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。（溫疫論，案此條意，以現證百端，受邪則一為主，今標出於斯，以為證候數般，因人不同之徵。）
疫邪為病，有從戰汗而解者，有從自汗盜汗狂汗而解者，有無汗竟傳入胃者，有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者，有胃氣壅鬱，必因下乃得戰汗而解者，有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日，前證復發者，有發黃因下而愈者，有發黃因下而斑出者，有竟從發斑而愈者，有里證急，雖有斑，非下不愈者，此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛，陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，以導赤散，五苓五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者，或素有他病一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟窪者受之，傳變不常，皆由人而使，蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。（同上）
治要明寒熱虛實
夫百病不外乎三因，而三因之中，俱各有寒熱虛實，不獨傷寒為然也。然能明乎傷寒之寒熱虛實，反覆變遷，則百病之寒熱虛實，瞭如指掌矣，傷寒雖有三陰三陽之分，膚皮肌腠，胸脅腹胃，臟腑形層之異，大約不外乎寒熱虛實四者而已，虛寒之與實熱，如冰炭之相反，虛寒固不可誤為實熱，實熱又豈可誤為虛寒哉，或有過於溫補，而虛寒化為實熱，過於涼瀉，而實熱變為虛寒，豈可膠柱而鼓瑟，偏於涼瀉者，不敢遽用溫補，畏參附如蛇蠍，偏並溫補者，不敢輕用涼瀉，視芩連為虎狼，一失之虛虛，一失之實實，甚至堅執已見，不肯活變，未免輕病必重，重病必死，均失也。不知寒有表寒，有裡寒，熱有表熱，有裡熱，虛有表虛，有裡虛，實有表實，有裡實，即寒熱之中，有虛寒實寒，虛熱實熱，有上焦熱中下焦寒，有上焦虛，中下焦實，有真實真熱，真虛真實，有假寒假熱，假虛假實，有內真寒而外假熱，有內真熱而外假寒，是以無論外感六淫，內傷七情，皮毛肌腠，經俞營衛，膜原臟腑，莫不有虛實寒熱之分焉，即靈素傷寒金匱，千言萬語，反覆辨論，亦不過辨其為寒熱虛實而已，任其鉤深致遠，探索精微，總不能出此四者範圍之外，今之醫者，不患乎不知寒熱虛實，而患乎誤識寒熱虛實，以致變證百出，莫可名狀，病者束手待斃，醫者張皇失措，更有些小微病，不識寒熱虛實，妄加攻補，遂成不起之證，此皆醫之誤也。（直解附余。）
蒸熱自汗，口渴飲冷，白虎湯，此散漫之熱，可清而不可下，潮熱譫語，腹滿便閉，宜攻之，承氣湯，此結聚之熱，徒清無益也。夫病當用承氣，而只用白虎，則結聚之熱之除，當用白虎，而遽用承氣，則散漫之邪復聚，而為結熱之症，夫石膏大黃，同一清劑，而舉用不當，尚關成敗，何況寒熱相反者乎，甚矣司命之難也。（心悟，按原文，作白虎加人參湯，調胃承氣湯，今刪正。）
孫思邈曰，服承氣得利，謹不中補，熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰，虛熱不可大攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。二人之言，殊途同歸，是虛實之不可不辨也。如此。（總括，案孫言，出千金治病略例中，王言無考，蓋誤憶傷寒例，若不宜下而便攻之，內虛熱入數句也。又案此說，本出活人書。）
治不可拘次第
脈有沉浮，轉能變化，或人得病數日，方以告醫，雖云初覺，視病已積日在身，其疹瘵結成，非復發汗解肌所除，當診其脈，隨時形勢，救解求免也。不可苟以次第為固，失其機要，乃致禍矣。（千金）
病有難正治
有傷寒雜病，有傷寒正病，傷寒雜病者，難以正病治，如病人證狀不一，有冷有熱，陰陽顯在目前，當就其中大節先治，其餘證則徐治，然亦不可用獨熱獨寒之劑，又如嘔渴煩熱，進小柴胡湯，嘔渴煩熱止矣，而下利不休，以小柴胡湯為非，則嘔渴煩熱不應止，以為是，則下利不應見，吐利厥逆，進姜附湯，吐利厥逆止矣，而熱渴譫語，昏不知人，以姜附為非，則吐利厥逆不應去，以為是，則熱渴譫語不應見，此亦傷寒雜病，雖無前項冷熱二證，顯然並見之跡，而陰中有陽，陽中有陰，潛伏其間，未即發見，用藥一偏，此衰彼盛，醫者當於有可疑之處，能反覆辨認，無致舉一廢一，則盡善矣。（要訣。）
老少異治
三春旱草，得雨滋榮，殘臘枯枝，雖灌弗澤，凡年高之人，最忌剝削，誤投承氣，以一當十，設用參朮，十不抵一，蓋老年榮衛枯槁，幾微之元氣，易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢浡然，但得邪氣一除，正氣隨復，所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶，萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論。（溫疫論。）
治當照管胃津
治感症大法，總以始終照管胃中津液，為第一奧旨，蓋邪之所處，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣，此必然之勢也。又況後代血氣未盛，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多，一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎，凡感症之死，皆由胃汁乾枯故死也。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時，當汗汗之，欲熱從汗解，則清寧安固，而血氣全保不傷矣，當其邪之在裡，血氣漸虧之際，可下下之，欲熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣，至所謂胃中之津液，非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此，粗工不知，無論新久虛實表裡，苟見身熱，風藥混表，一覺悶滿，攻中破氣，雜投不效，大黃枳樸繼進，必求一便，以畢其技能，豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡，何其與先賢之意，適相反哉。（西塘感症，按董氏更有滋陰液充，則實邪自解，不須用承氣之說，故末段，以大黃枳樸，同風藥混表，為嗤點之，實屬僻謬。）
真虛者難治
傷寒，不問陰證陽證，陰毒陽毒，要之真氣完壯者易醫，真氣虛損者難治，諺云，傷寒多死下虛人，誠哉是言也。蓋病人元氣不固，真陽不完，受病才重，便有必死之道，何也。陽病宜下，真氣弱則下之多脫，陰病宜溫，真氣弱則客熱便生，故醫者難於用藥，非病不可治也。主本無力也。自身無病。（入門，作惟寡欲。）真氣完固，雖有寒邪，易於用藥，是知傷寒以真氣為主。（發微論。）
傷寒溫疫，其不可治，及難治者，皆屬下元虛。（廣筆記。）
凡人大勞大欲，及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損，當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，併為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云，傷寒偏死下虛人，正謂此也。
蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死，以正氣愈損，邪氣愈伏也。
若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風藏毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。
若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴胎刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加委頓，重則下咽立斃。
若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧扁亦無所施矣，更以老少參之，少年遇損，或可調治，老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。（溫疫論。）
房後非陰證
人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎，好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少，陽虛者，命門火衰也。陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰，況其作強之時，心火先熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒，而病邪熱，兩熱相夾，腎水必枯，其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣，語云，傷寒偏打下虛人者，正此謂也。或問云，誠如吾子所言，則是人病傷寒，無所謂陰證矣，余答云，有之，陰證者，中寒也。其病乃是陽虛，陽虛之人，命門火衰，其平日必言語低微，飲食不化，四肢無力，腰以下冷，前陰不舉，小便清白，此為真氣不足，復為外寒所襲，表裡四末皆冷，是為真陰之證，然亦不全因入房所致，即小兒亦有病陰證者，以胃中陽氣虛，不能作鬱熱故也。（辨注）
今之醫者，以其人房勞之後，或遺精之後，感冒風寒而發熱者，謂之陰症，病者遇此，亦自謂之陰症，不問其現證何如，總用參朮附桂，乾薑地黃等，溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦必由太陽入，仍屬陽邪，其熱必甚，兼以燥悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥，若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒倦臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散，然亦終無用滋補之法，即如傷寒差後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大症，依今人之見，尤宜峻補者也。而古人治之，用竹皮一升煎湯服，然則無病而房後感風，更不宜用熱補矣，故凡治病之法，總視目前之現證現脈，如果六脈沉遲，表裡皆畏寒，的系三陰之寒證，即使其本領強壯，又絕欲十年，亦從陰治，若使所現脈證，的系陽邪，發熱煩渴，並無三陰之症，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治，如傷寒論中，陽明大熱之證，直用葛根白虎等方者，瞬息之間，轉入三陰，即改用溫補，若陰症轉陽症，亦即用涼散，此一定之法也。近世唯喻嘉言先生能知此義，有寓意草黃長人之傷寒案，可見餘人皆不知之，其殺人可勝道哉。（源流論，黃長人案，系房後傷寒，用調胃承氣湯，再與大柴胡湯，而愈，考溫疫論，陰症罕有論中，既辨其人多蓄少艾，或房後得病，醫便疑為陰症。）
輕證誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治，而成痼疾，假令患利，晝夜無度，水穀不進，人皆知其危利也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕利，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳，至如溫疫，感之重者，身熱如火，頭疼身痛，胸腹脹滿，胎刺譫語，斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據，又因所感之氣薄，今發時，故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆，或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血氣發痛，遂投四物湯，及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，遍邀女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尩羸，終成廢痿，凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清，延至骨立而斃，或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家，同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述，聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。（溫疫論。）
久病感邪多為痼疾
凡人向有他病尩羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。（按此云邪火，蓋是虛火。）此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參朮歸地茯神棗仁之類，愈進愈危，知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得醒，穀食稍進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥，頻試補之，則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪益固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死，蓋里證雖除，不知正氣衰微，不能托出表邪，留而不去，因與血脈，合而為一，結為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者，邪火併郁也。脅下錐痛者，火邪結於膜膈也。（此云邪火火邪，並指邪與火，與上不同。）過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞證，即為痼疾也。大痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散，多有得生者，更附加減法，隨其平素而調之。（溫疫論，按三甲散難用，此證，於清骨諸方中酌用為當，仍不取也。）
治挾他患法
傅學淵曰，凡外感病，挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之，至若風多挾暑濕寒，或挾燥火，感惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣宿瘕諸血症，皆外感病之不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。（吳醫匯講。）
疫癘不可定方
世之重疾，無逾風勞臌膈，而四者之治，總有蹊徑可尋，如風症，止真中類中二條，勞症，即云難治，亦不過陰陽水火氣血，先天后天，視其何者虧損，而補益之，臌脹，有驅水理氣之殊，噎膈，止潤燥養血之法，唯至於疫，變化莫測，為症多端，如神龍之不可方物，臨症施治者，最不宜忽也。瘟疫尚好治療，識其表裡，已得大綱，即有變現雜症，如斑汗發黃之類，皆易捉摸，即雜疫如雲謂諸瘟諸痧諸掙等症，名具療法，亦易施治，唯乙巳年，民之所患，並非奇疾怪症，不過痢疾泄瀉，肚腹脹痛等病，有何難療，孰意用平日治此疾法治之，半皆不應，或二三人，同患一症，而治法各異者，施之此人而效，施之彼人，而又不效矣，或有一人患是症而愈，而復作者，其治法又異，施之前此而效，施之後此，而又不效矣，若非具慧眼卓識，而窺見垣一方者，豈能人人而濟之乎，蓋必深明乎正氣客氣之殊，陰陽四時之異，或亢旱而燥熱煩灼，或霖雨而寒濕鬱蒸，或忽寒而忽暖，或倏晴而倏陰，或七情之有偏注，或六慾之有慝情，或老少強弱之異質，或富貴貧賤之殊途，細心入理，再加以望聞問切，一一詳參，庶病無遁情，而矢無妄發，至於治法，千變萬化，隨宜用藥，莫可名言，故仲景曰，瘟疫不可先定方，瘟疫之來無方也。旨哉斯言，是在留心此道者，神而明之可耳。（說疫，按辨證錄云，余又聞南陽張真人之教，謂瘟疫自來無方，然方亦可豫定，以瘟病皆熱病也。要均寓言耳。）
疫病當分天時寒暄濕燥，病者虛實安逸，因時制宜，不可拘泥，如久旱天時多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥，天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，多兼瀉利，忌用潤藥，宜滲濕理脾。（六要）
損復
邪之傷人也。始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨，邪毒既退，始而復氣，繼而復血，繼而復肉，繼而復筋，繼而復骨，以柔脆者易損，亦易復也。（溫疫論）