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目次
消導之劑第十六
消者，散其積也；導者，行其氣也。脾虛不運，則氣不流行；氣不流行；則停滯而為積；或作瀉痢，或成症痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日以虛衰，因致危困者多矣，故必消而導之。輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸，蓋濁陰不降，則清陽不升；客垢不除，則真元不復；如戡定禍亂，然後可以致太平也。峻劑見攻裡門。茲集緩攻平治、消補兼施者，為消導之劑。
平胃散
（《局方》）
治脾有停濕痰飲，痞膈，宿食不消，滿悶嘔瀉；及山嵐瘴霧，不服水土（土濕太過，木邪乘所不勝而侮之，脾虛不能健運，故有痰食留滯中焦，致生痞滿諸證。胃寒則嘔，濕盛則瀉。嵐瘴水土之病，亦由胃虛，故感之也）。
蒼朮（泔浸，二錢）、厚朴（姜炒）、陳皮（去白）、甘草（炙，一錢。）加薑、棗煎。傷食加神麯、麥芽，或枳實；濕勝加五苓；痰多加半夏；脾倦不思食加參耆；痞悶加枳殼、木香；大便秘加大黃、芒硝；小便赤澀加苓瀉；傷寒頭痛加蔥豉，取微汗。
此足太陰、陽明藥也。蒼朮辛烈，燥濕而強脾；厚朴苦溫，除濕而散滿（苦降能瀉實滿，辛溫能散濕滿）；陳皮辛溫，利氣而行痰；甘草中州主藥，能補能和，蜜炙為使，泄中有補，務令濕土底於和平也。
本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不換金正氣散《局方》：治胃寒腹痛嘔吐，及瘴疫濕瘧。再加人參、茯苓、草果、生薑、烏梅，名人參養胃湯：治外感風寒，內傷生冷，夾食停痰，嵐瘴瘟疫；或飲食傷脾，發為痎瘧（老瘧也）。本方合二陳加藿香，名除濕湯：治傷濕腹痛，身重足軟，大便溏瀉。本方加藁本、枳殼、桔梗，名和解散（《局方》）：治四時傷寒頭痛，煩躁自汗，咳嗽吐利。本方一兩，加桑白皮一兩，名對金飲子：治脾胃受濕，腹脹身重，飲食不進，肢酸膚腫。本方除蒼朮，加木香、草蔻、乾薑、茯苓，名厚朴溫中湯：治脾胃虛寒，心腹脹滿；及秋冬客寒犯胃，時作疼痛（散以辛熱，佐以苦甘，滲以甘淡，氣溫胃和，痛自止矣）。本方加麥芽、炒曲，名加味平胃散：治宿食不消，吞酸噯臭。
枳朮丸
（潔古）
消痞除痰，健脾進食（消痞除痰，消也；健脾進食，補也）。
白朮（二兩，土蒸）、枳實（一兩，麩炒）。為末。荷葉包陳米飯煨乾為丸。痞悶加陳皮，氣滯加木香，傷食加麥芽、神麯。
此足太陰、陽明藥也。李東垣曰：白朮甘溫，補脾胃之元氣，其苦味除胃中濕熱，利腰臍間血，過於枳實克化之藥一倍；枳實苦寒，泄胃中痞悶，化胃中所傷，是先補其虛，而後化其傷，則不峻矣；荷葉中空色青，形仰象震，在人為少陽膽，生化之根蒂也，飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也，胃氣元氣穀氣，甲膽上升之氣一也，食藥感此氣化，胃氣何由不上升乎；燒飯與白朮協力滋養穀氣，補令胃厚，不至再傷，其利廣矣（王安道曰：勞倦飲食，雖俱為內傷，然勞倦傷誠不足矣，飲食傷又當於不足之中分其有餘。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足而傷也；飲食自倍，腸胃乃傷者，此不足之中兼有餘而傷也。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，消補兼行者；亦有物滯氣不傷，但須消導者；亦有不須消導，但須補益者。枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意焉。若所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，備急丸，煮黃丸、瓜蒂散等，潔古、東垣亦未嘗委之而勿用也）。
本方作湯名枳朮湯（《金匱》）：治水飲，心下堅大如盤，邊如旋盤（心下，上焦陽分也，屬氣分之水）。本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸：治脾濕停痰，及傷冷食。淋者加澤瀉一兩。本方加橘皮一兩，名橘皮枳朮丸：治飲食不消，氣滯痞悶。本方加陳皮、半夏，名橘半枳朮丸：健脾消痞化痰。本方加木香一兩，名木香枳朮丸：治氣滯痞滿木香平肝行氣，使木不剋土）。加砂仁，名香砂枳朮丸：破滯氣，消飲食，強脾胃。如加乾薑五錢，名（木香乾姜枳朮丸：兼治氣寒。再加人參、陳皮，名木香人參乾薑枳朮丸：開胃進食。本方加神麯、麥芽各一兩，名曲蘖枳朮丸：治內傷飲食，或泄瀉。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各一兩，名三黃枳朮丸：治傷肉食、濕面、辛熱味厚之物，填塞悶亂不快。本方加茯苓五錢、乾薑七錢，名消飲丸：治停飲胸滿嘔逆。
保和丸
治食積飲停，腹痛泄瀉，痞滿吐酸，積滯惡食，食瘧下痢（傷於食飲，脾不運化，滯於腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以平和之品消而化之，故曰保和。李東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗、利小便，以導其濕；傷食者，有形之物也，輕則消化，或損其谷，重者方可吐下。《脈經》云：大腸有宿食，寒慄發熱有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門）。
山楂（三兩，去核，或云核亦有力）、神麯（炒）、茯苓、半夏（一兩）、陳皮、萊菔子（微炒）、連翹（五錢。）曲糊丸，麥芽湯下。或加麥芽入藥亦可。
此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥膻之食（收縮故食消）；神麯辛溫蒸罯之物（罯，遏合切），能消酒食陳腐之積；菔子辛甘，下氣而制面；麥芽鹹溫，消穀而軟堅（堅積、堅痰）；傷食必兼乎濕，茯苓補脾而滲濕；積久必郁為熱，連翹散結而清熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調中而理氣；此內傷而氣未病者，但當消導，不須補益。大安丸加白朮，則消補兼施也。
本方加白朮、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸：助脾進食。本方加白朮二兩，名大安丸，或加人參：治飲食不消，氣虛邪微。本方加白朮、香附、黃芩、黃連、厚朴、枳實：治積聚痞塊。本方合越鞠丸，扶脾開鬱。
健脾丸
治脾虛氣弱，飲食不消。
人參、白朮（土炒，二兩）、陳皮、麥芽（炒，二兩）、山楂（去核，兩半）、枳實（三兩。）神麯糊丸，米飲下。
此足太陰、陽明藥也。脾胃者，倉廩之官。胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運化，故有積滯。所以然者，由氣虛也。參朮補氣，陳皮利氣，氣運則健脾而胃強矣；山楂消肉食，麥芽消穀食，戊己不足胃為戊土，脾為己土，故以二藥助之使化；枳實力猛，能消積化痞，佐以參朮，則為功更捷，而又不致傷氣也。夫脾胃受傷，則須補益；飲食難化，則宜消導；合斯二者，所以健脾也。
本方去山楂、麥芽，加茯苓、炙甘草，名益氣健脾丸：治脾虛食少。本方去山楂、麥芽、陳皮，加當歸、芍藥、芎藭、麥冬、柏子仁，名養榮健脾丸：治脾陰不足，飲食不為肌膚血充然後肉長。本方去人參、枳實、麥芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神麯、黃連、當歸、芍藥一方無芍藥，荷葉燒飯丸，名理氣健脾丸：治脾胃虛弱，久瀉久痢。本方去人參、山楂、麥芽，加神麯、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸：治脾氣鬱滯，飲食不消。本方去山楂、麥芽，加半夏、膽星、蛤粉、茯苓，神麯糊丸，名化痰健脾丸：治內傷挾痰。本方去人參、山楂、麥芽，加半夏、山梔、黃連，水丸，名清火健脾丸：治脾虛有火。本方去人參、山楂、麥牙，加木香、檳榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸：治胃虛飢不欲食。再加人參，名妙應丸：治胃虛不能食，臟腑或結或瀉。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、蒸餅丸，名寬中進食丸東垣：補脾胃，進飲食。
枳實消痞丸
（東垣）
治心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦（脾虛不運，故痞滿惡食；脾主四肢，虛故懶倦；右關屬脾，脈弦者，脾虛而木來侮之也。經曰：太陰所至，為積飲痞膈，皆陰勝陽也。受病之臟，心與脾也，因而鬱塞為痞者，火與濕也。蓋心，陽火也，主血；脾，陰土也，主濕。凡傷其陽，則火拂鬱而血凝；傷其陰，則土壅塞而濕聚。陰陽之分，施治之法，不可同也）。
枳實（麩炒）、黃連（薑汁炒，五錢）、厚朴（姜炒，四錢）、半夏曲、麥芽（炒）、人參、白朮（土炒）、茯苓（三錢）、甘草（炙）、乾薑（二錢。）蒸餅糊丸。
此足太陰、陽明藥也。枳實苦酸，行氣破血（脾無積血，心下不痞）；黃連苦寒，瀉熱開鬱，並消痞之君藥；厚朴苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽鹹溫，助胃氣而軟堅破結；半夏燥痰濕而和胃，乾薑去惡血而通關（開五臟六腑，通四肢關節）；皆所以散而瀉之也。參、朮、苓、草，甘溫補脾，使氣足脾運而痞自化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也（《玉機微義》曰：此半夏瀉心湯加減法也。內有枳朮、四君、平胃等藥，利濕消痞，補虛之劑也）。
痞氣丸
（東垣）
治脾積在於胃脘，大如盤，久不愈，令人四肢不收；或發黃疸，飲食不為肌膚（《金匱》云：堅而不移者，名積，為臟病；推移不定者，名聚，為腑病。按：痞病由陰伏陽蓄，氣血不運而成，處心下，位中央，填塞痞滿，皆土病也。與脹滿有輕重之分：痞惟內覺滿悶，脹滿則有脹急之形也。前人皆指誤下所致，蓋傷寒之病，由於誤下，則裡氣虛，表邪乘虛入於心下；若雜病亦有中氣虛衰，不能運化精微而成痞者，有飲食痰積不能施化而成痞者，有濕熱太甚，上乘心下而成痞者。古方用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏、生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦溫以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略施疏導，世人苦於痞塞，喜用利藥，暫時通快，藥過滋甚，皆不察夫下多亡陰之意也）。
黃連（八錢）、厚朴（五錢）、吳茱萸（三錢）、白朮（土炒）、黃芩（二錢）、茵陳（酒炒）、乾薑（炮）、砂仁（錢半）、人參、茯苓、澤瀉（一錢）、川烏（炮）、川椒（炒，五分）、桂、巴豆霜（四分。）蜜丸。燈草湯下。
此足太陰、陽明藥也。黃連瀉熱燥濕，治痞君藥（仲景治痞滿，諸瀉心湯皆用之）；厚朴、砂仁行氣而散滿；茵陳、苓瀉利水以實脾；黃芩清肺而養陰；椒、萸燥脾而逐冷；薑、桂、川烏補命火以生脾土，而薑、桂又能去瘀生新（痞多血病，黃連、枳實皆血分藥）；巴豆能消有形積滯，為斬關奪門之將，借之以為先驅；加參朮者，以補脾元正氣，正旺然後可以祛邪也（潔古曰：養正積自除。李東垣曰：痞滿，皆血證也，下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也，心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚；而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者，蓋未明此理也）。
本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹參、紅豆，名伏梁丸：治心積起臍上至心下，大如臂，令人煩心。本方除吳茱、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉，加柴胡、莪朮、皂角、昆布、甘草，名肥氣丸：治肝積在左脅下，有頭足，令人發咳痎瘧不已。本方除吳茱、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜，名息賁丸，淡薑湯下：治肺積在右脅下，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰；秋冬黃連減半。本方除吳茱、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、獨活、全蠍，名賁豚丸，淡鹽湯下：治腎積發於小腹，上至心下，若豚狀，上下無時，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚帶下（此東垣五積方也。雖有破滯消堅之藥，多借人參之力贊助成功。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。吳鶴皋曰：五積非東垣之方也，故《醫方考》中皆不錄）。
葛花解酲湯
專治酒積，或嘔吐，或泄瀉，痞塞，頭痛，小便不利（酒，大熱有毒，又水之所釀成，故熱而兼濕，濕熱積於腸胃，故見諸證）。
葛花、豆蔻、砂仁（一錢）、木香（一分）、青皮、陳皮、人參、白朮（炒）、茯苓（四分）、神麯（炒）、乾薑、豬苓、澤瀉（三分。）
此手足陽明藥也。過飲無度，濕熱之毒積於腸胃，葛花獨入陽明，令濕熱從肌肉而解；豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以為君。神麯解酒而化食，木香、乾薑調氣而溫中，青皮、陳皮除痰而疏滯，二苓、澤瀉能驅濕熱從小便出，乃內外分消之劑。飲多則中氣傷，故又參朮以補其氣也（人參補氣，最能解酒。李東垣曰：酒，大熱有毒，無形之物也。傷之只當發汗，次利小便，上下分消其濕氣。今人或用酒為丸，大熱之藥下之，或用大黃、牽牛下之，是無形元氣受傷，反損有形陰血，陰血愈虛，陽毒太旺，元氣消亡，而虛損之病成矣。或曰葛花解酒而發散，不如枳椇。枳椇：一名雞距，一名木蜜，經霜黃赤而味甘，其葉入酒，酒化為水；門外植此木者，屋內釀酒多不佳）。
鱉甲飲
（嚴氏）
治瘧久不愈，腹中結塊，名曰瘧母（瘧久不愈為痎瘧，多成癖於左脅之下，名曰瘧母，乃肝之積也。瘧屬少陽膽經，膽與肝相表裡，久瘧屬在血分，血亦肝所主也，當以鱉甲為君，隨證虛實而施佐使之藥）。
鱉甲（醋炙）、白朮（土炒）、黃耆、芎藭、白芍（酒炒）、檳榔、草果（麵煨）、厚朴、陳皮甘草，等分。姜三片，棗一枚，烏梅少許，煎。
此足少陽、厥陰、太陰藥也。久瘧必由脾虛，白朮補脾氣，黃耆補肺氣，使氣足脾運，方能磨積也；川芎補肝而行血中氣滯，芍藥助脾而散肝經火邪，二藥並和厥陰榮氣，榮血調則陰陽和矣陰陽爭故發寒發熱；檳榔下氣而攻積，草果暖胃而祛寒，厚朴破血而散滿，陳皮理氣而消痰，甘草和中而補土，鱉甲鹹平屬陰，色青入肝，專能益陰補虛，清熱散結，故為痎瘧之君藥也。