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目次
卷二十二
北方下疰腳氣論
內經云，太陽之勝，火氣內郁，流散於外，足胻胕腫，飲發於中，胕腫於上，又云，脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其耎而散色不澤者，當病足胻腫，若水狀也，脾病者、身重肉痿，足不能行，善瘈，腳下痛，此谷入多而氣少，濕居下也，故濕從下受之，如上所說，皆謂脾胃濕氣下流，乘其肝腎之位，由是足脛疼痛而胕腫也，夫五穀入胃，糟粕、津液、宗氣，分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉，營氣者秘其津液，注之於脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉，衛氣者，出悍氣之慓疾，而先行於四末分肉之間，行而不休者也，又宗氣之道，內谷為實，谷入於胃，乃傳之於脈，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀，或飲食失常，胃氣不能鼓舞，脾氣不能運化，行於百脈，其氣下流，乘其肝腎，土木水相合，下疰於足胻，胕腫而作疼痛，晉蘇敬號為腳氣是也，凡治此疾，每旦早飯，任意飽食，午飯少食，日晚不食，彌佳，恐傷脾胃營運之氣，失其天度，況夜食則血氣壅滯，而行陰道，愈增腫痛，古之人少有此疾，自永嘉南渡，衣纓士人多有之，大唐開關，爪牙之士作鎮於南極，其地卑濕，霧露所聚，不襲水土，往者皆遭之，關西河北人，皆不生此疾，外臺秘要總錄，亦說江東嶺南大率有此，此蓋清濕襲虛傷於下，故經云，感則害人皮肉筋骨者也，故制方立論，皆詳其當時土地所宜而治之，今觀此方爽愷，（謂爽明愷燥也，本左傳）而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者，何也，蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也，加以奉養過度，以滋其濕水之潤下，氣不能呴之，故下疰於足胻，積久而作腫滿疼痛，此飲之下流之所致也，豈可與南方之地同法而治哉，當察其地勢高下，詳其飲食居處，立為二法，一則治地之濕氣，一則治飲食之下流，隨其氣宜，用藥施治，使無疾之苦，庶幾合軒岐之旨哉，孫真人云，醫者、意也，隨時增損，物無定方，真知言哉。
北方腳氣治驗
中書黏合公，年四旬有餘，軀幹魁梧，丙辰春，從徵至揚州北之東武隅，腳氣忽作，遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛尤甚，履不任穿，跣以騎馬，控兩鐙而以竹器盛之，以困急來告，予思內經，有云，飲發於中，胕腫於上，又云，諸痛為實，血實者宜決之，以三稜針數刺其腫上，血突出高二尺余，漸漸如線流於地，約半升許，其色紫黑，頃時腫消痛減，以當歸拈痛湯重一兩半服之，是夜得睡，明日再服而愈，本草十劑云，宣可去壅，通可去滯，內經云，濕淫於內，治以苦溫，羌活苦辛，透關節而勝濕，防風甘辛，溫，散經絡中留濕，故以為主，水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者陰中之陽，引而上行以苦發之也，白朮苦甘溫，和中勝濕，蒼朮體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理間濕，故以為臣，夫血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，使血氣各有所歸，人參甘草甘溫，補脾胃，養正氣，使苦劑不能傷胃，仲景云，濕熱相合，肢節煩疼，苦參、黃芩、知母，茵陳苦寒，乃苦以泄之者也，凡酒製炒以為因用，治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉鹹平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐，氣味相合，上下分消其濕，使壅滯之氣得宣通也。
當歸拈痛湯
治濕熱為病，肢體煩疼，肩背沉重，胸膈不利，下疰於脛，腫痛不可忍。
甘草（炙）、茵陳蒿（酒炒）、酒黃芩、羌活（各半兩）、防風、知母（酒洗）、豬苓（去皮）、澤瀉、當歸身（各三錢）、苦參（酒洗）、升麻、黃芩（炒）、人參、葛根、蒼朮（各二錢）、白朮（一錢半）
上㕮咀，每服一兩，水二盞半，先以水拌濕，候少時煎至一盞，去渣，溫服，食前，待少時，美膳壓之。
病有遠近治有緩急
徵南元帥不潾吉歹，辛酉八月初三戌時生，年七旬，丙辰春東征，南迴至楚丘，諸路迎迓，多獻酒醴，因而過飲，遂腹痛腸鳴，自利日夜約五十餘行，咽嗌腫痛，耳前後赤腫，舌本強，涎唾稠黏，欲吐不能出，以手曳之方出，言語艱難，反側悶亂，夜不得臥，使來命予，診得脈浮數，按之沉細而弦，即謂中書黏公曰，仲景言下利清穀，身體疼痛，急當救里，後清便自調，急當救表，救里四逆湯，救表桂枝湯，總帥今胃氣不守，下利清穀，腹中疼痛，雖宜急治之，比之咽嗌，猶可少待，公曰，何謂也，答曰，內經云，瘡發於咽嗌，名曰猛疽，此疾治遲則塞咽，塞咽則氣不通，氣不通則半日死，故宜急治，於是遂砭刺腫上，紫黑血出，頃時腫勢大消，遂用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩，升麻，防風等分，㕮咀，每服約五錢，水煮清，令熱漱，冷吐去之，咽之恐傷脾胃，自利轉甚，再服涎清腫散，語言聲出，後以神應丸辛熱之劑，以散中寒，解化宿食，而燥脾濕，丸者、取其不即施化，則不犯其上熱，至其病所而後化，乃治主以緩也，不數服，利止痛定，後胸中閉塞，作陣而痛，予思靈樞有云，上焦如霧，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也，今相公年高氣弱，自利無度，致胃中生髮之氣、不能滋養於心肺，故閉塞而痛，經云，上氣不足，推而揚之，脾不足者，以甘補之，再以異功散甘辛微溫之劑，溫養脾胃，加升麻、人參上升，以順正氣，不數服而胸中快利而痛止，內經云，調氣之方，必別陰陽，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，勝者奪之，隨其攸利，萬舉萬全，又曰，病有遠近，治有緩急，無越其制度，又曰，急則治其標，緩則治其本，此之謂也。
胻寒治驗
徵南副元帥大忒木兒，年六旬有八，戊午秋征南，予從之，過揚州十里，時仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷疼，足胻寒，以手搔之，不知痛癢，嘗燒石以溫之，亦不得暖，予診之，脈沉細而微，予思之，年高氣弱，深入敵境，軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不能外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆，內經云，感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也，法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已，先以大艾炷於氣海，灸百壯，補下焦陽虛，次灸三里二穴各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行，又灸三陰交二穴，以散足受寒濕之邪，遂處方云，寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之，以附子大辛熱助陽退陰，溫經散寒，故以為君，乾薑、官桂、大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏、苦辛溫而燥脾濕，故以為臣，人參、草豆蔻、炙甘草、甘辛大溫，溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，以通上焦陽氣，故以為佐，又云，補下治下，制以急，急則氣味厚，故大作劑服之，不數服瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，逾十日平復，明年秋，過襄陽，值霖雨，閱旬余，前證復作，再依前灸添陽輔，各灸三七壯，再以前藥投之，數服良愈。
加減白通湯
治形寒飲冷，大便自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒而逆。
附子（炮，去皮臍）、乾薑（炮，各一兩）、官桂（去皮）、甘草（炙）、半夏（湯泡七次）、草豆蔻（麵裹煨）、人參、白朮（各半兩）
上八味㕮咀，每服五錢，水二盞半，生薑五片，蔥白五莖，煎一盞三分，去渣，空心宿食消盡，溫服，氣海一穴，在臍下一寸五分，任脈所發。
三里二穴，在膝下三寸胻外廉兩筋間，取足舉之，足陽明脈所入合也，可灸三壯，針入五分。
三陰交二穴，足內踝上三寸骨下陷中，足太陰少陰，厥陰之交會，可灸三壯，針入三分。
髓會絕骨，針經云，腦髓消，脛酸耳鳴，絕骨在外踝上輔骨下當脛中是也，髓會之處也，潔古老人云，頭熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴，又云，胻酸冷，絕骨取之。
陽輔二穴，在足外踝上四寸輔骨前絕骨端，如前三分，去丘墟七寸，足少陽脈之所行也，可灸三七壯，針入五分，由是副帥疾愈，以醫道為重，待予彌厚。
肝勝乘脾
真定路總管劉仲美，年逾六旬，宿有脾胃虛寒之證，至元辛巳閏八月初，天氣陰寒，因官事勞役，渴而飲冷，夜半自利兩行，平旦召予診視，其脈弦細而微，四肢冷，手心寒，唇舌皆有褐色，腹中微痛，氣短而不思飲食，予思內經云，色青者肝也，肝屬木，唇者、脾也，脾屬土，木來剋土，故青色見於唇也，舌者心之苗，水挾木勢，制火凌脾，故色青見於舌也，難經有云，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，今脾已受肝之邪矣，潔古先師云，假令五臟勝，各刑已勝，補不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝，而以黃耆建中湯加芍藥附子主之，且芍藥味酸，瀉其肝木，微瀉其勝，黃耆、甘草甘溫，補其脾土，是重實其不勝，桂、附辛熱，瀉其寒水，又助陽退陰，飴糖甘溫，補脾之不足，肝苦急，急食甘以緩之，生薑、大棗、辛甘大溫，生髮脾胃升騰之氣，行其榮衛，又能緩其急，每服一兩，依法水煎服之，再服而愈。
黃耆建中湯
（勞倦門內有，不錄於方中倍芍藥，量虛實加附子）
風痰治驗
參政楊公七旬有二，宿有風疾，於至元戊辰春，忽病頭旅眼黑，目不見物，心神煩亂，兀兀欲吐、復不吐，心中如懊憹之狀，頭偏痛，微腫而赤色，腮頰亦赤色，足胻冷，命予治之，予料之，此少壯之時，喜飲酒，久積濕熱於內，風痰內作，上熱下寒，是陽不得交通，痞之象也，經云，治熱以寒，雖良工不敢廢其繩墨，而更其道也，然而病有遠近，治有輕重，參政今年高氣弱，上焦雖盛，豈敢用寒涼之劑，損其脾胃，經云，熱則疾之，又云，高巔之上，射而取之，予以三稜針約二十餘處刺之，其血紫黑，如露珠之狀，少頃，頭目便覺清利，諸證悉減，遂處方云，眼黑頭旋，虛風內作，非天麻不能除，天麻苗謂之定風草，此草獨不為風所搖，故以為君，頭偏痛者、乃少陽也，非柴胡、黃芩酒製不能治，黃連苦寒酒炒，以治上熱，又為因用，故以為臣，橘皮苦辛溫，炙甘草甘溫補中益氣為佐，生薑、半夏辛溫，能治風痰，茯苓甘平利小便，導濕熱引而下行，故以為使，服之數服，邪氣平，生氣復而安矣。
天麻半夏湯
治風痰內作，胸膈不利，頭旋眼黑，兀兀欲吐，上熱下寒，不得安臥。
天麻、半夏（各一錢）、橘皮（去白）、柴胡（各七分）、黃芩（酒製炒）、甘草、白茯苓（去皮）、前胡（各五分）、黃連（三分，去須）
上九味㕮咀，都為一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣，溫服，食後，忌酒面生冷物。
明年春參政除懷孟路總管以古風一闋見贈云
書生暮年私自憐，百病交遘無由痊，自知元氣不扶老，肝木任縱心火燃，上炎下走不相制，一身坐受陰陽偏，一月十五疾一作，一作數日情惘然，心抨抨兮如危弦，頭濛濛兮如風船，去年臥病幾半載，兩耳但覺鳴秋蟬，羅君赴召來幽燕，與我似有前生緣，藥投涼冷恐傷氣，聊以砭石加諸巔，二十餘刺若風過，但見鬱氣上突霏白煙，胸懷灑落頭目爽，壓坌一灌清冷淵，東垣老人醫中仙，得君門下為單傳，振枯起怯入生脈，倒生回死居十全，方今草野無遺腎，姓名已達玉階前，病黎報君為一賦，欲使思邈相周旋，青囊秘法不可惜，要令衰朽終天年。