景岳全書 卷之四十七

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目次

卷之四十七賢集·外科鈐（下）

外科鈐（下）

發背（四十二）

發背，屬督脈膀胱經，凡陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞，或丹石熱毒，皆能致之。若腫赤痛甚，脈洪數而有者，熱毒之證也，為易治。若漫腫微痛，色黯作渴，脈雖洪數而無力者，陰虛之證也，為難治。若不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細者，陽氣虛甚也，尤為難治。大抵發背之證，其名雖多，總惟陰陽二證為要。若發一頭或二頭，其形焮赤腫高，發熱疼痛，頭起者為癰，屬陽易治。若初起一頭如粟，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙，四五日間，瘡頭不計其數，瘡口各含如粟形，如蓮蓬，故名蓮蓬髮。積日不潰，按之流血。至數日或八九日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，其色紫黯者，為疽。屬陰，難治。且此證不可大痛，又不可不痛，若見煩悶者，多不治。總之，瘡瘍雖云屬火，然未有不由陰虛而致者，故經云：督脈經虛從腦而出，膀胱經虛從背而出。故不可專泥於火。

陳良甫曰：背疽之源有五：一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒，食炙爆，服丹藥。

立齋曰：大抵發背之證，雖發熱疼痛，形勢高大，煩渴不寧，但得脈息有力，飲食頗進，可保無虞。其膿一潰，諸證悉退，多有因膿不得外泄，以致疼痛，若用敗毒寒藥攻之，反致誤事。若有膿，急針之，膿一出，苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者，可用解毒之藥。亦有腐潰尺余者，若無惡證，則投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。惟忌腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或膿多不止，皆屬元氣虛也，為難治，宜峻補之。其或膿血既泄，腫痛尤甚，濃水臭敗，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不可治。

又《灸法》曰：予常治發背，不問日期陰陽腫痛，或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，即與灸之，隨手取效。或麻木者，明灸之，毒氣自然隨火而散。或瘡頭如黍者，灸之尤效，亦有數日色尚微赤，腫尚不起，痛不甚，膿不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘溫托裡藥，切忌寒涼之劑。其有勢未定者，或先用箍藥圍之，若用烏金膏點患處尤妙。凡人初覺發背，赤熱腫痛，莫辨其頭者，但以濕紙覆其上，立候視之，其紙有先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片如二三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛、不痛灸至痛時方止。最要早覺早灸為上。一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過七日則難為力矣。若有十數頭作一處者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚者，正安於瘡上，灸十四壯，多至四十九壯。蓋如此惡證，惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。又《治法》曰：腫硬痛深脈實者，邪在內也，可下之。腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。焮痛煩躁或咽乾，火在上也，宜瀉之。腫高或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之。不作膿或不潰不斂者，陽氣虛也，宜補之。瘀肉不腐，或積毒不解者，陽氣虛也，宜助陽氣。膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。脈浮大或澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，宜補之。右關脈弱，而肌肉遲生者，宜補脾胃。

又《諸毒治法》曰：如頭痛有表證者，宜先服人參敗毒散一二劑。如焮痛發熱脈數者，用金銀花散、槐花酒、神功托裡散。如疼痛腫硬脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷便秘，脈沉實者，內疏黃連湯，或清涼飲。大便已通，欲其作膿，宜仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。如飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑，更用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處。俟有瘡口，即用紙作捻蘸烏金膏紝入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出，或作脹痛者，宜用針引之。腐肉堵塞者去之，若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗之。如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉者，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑木灸之，以補接陽氣，解散郁毒。常觀患疽稍重未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，則多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力，或自腐潰。若怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。此證若膿已成，急宜開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨。若使透膈則不可治。輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。

又《諸補治法》曰：若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱或不收斂，陰血虛也，四物加參朮。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。大抵病毒勢甚，若妄用攻劑，怯弱之人必損元氣，因而變證者眾矣。

又《三證治法》曰：若初患未發出，而惡寒疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。若口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。若飲食少思，肢體倦怠，此脾胃虛弱也，六君子湯，如未應，加薑、桂。其有死者，乃邪氣盛，真氣虛而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散。不腐潰，用托裡消毒散。如不應，急宜溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘見之。此三證雖不見於經籍，余嘗治而歷驗者。

《千金方》灸法治發背，已潰未潰者，用淡豆豉以水和搗成硬泥，依腫大小作餅三四分厚。如已有瘡孔，勿置瘡孔上，但四布豆餅，列艾其上灸之，使微熱，勿令破肉，如熱痛急少起之，日灸二度。如先有瘡孔，孔出汁即瘥。

一、驗透膈法，凡背疽大潰，欲驗穿透內膜者，不可用皂角散嚏法，但以紙封患處，令病者用意呼吸，如紙不動者，未穿透也。倘用取嚏法鼓動內膜，則反致穿透，慎之慎之。

都憲周弘岡，背患疽腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托裡散倍加參、耆。反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也，用前散急加肉桂。脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒而用寒藥則誤矣。

上舍張克恭，患此，內服外敷皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。余曰：遍身作痛，營衛虛而不能營於肉裡也。欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也。內熱晡熱，陰血內虛而陽氣陷於陰分也。惡寒畏寒，陽氣虛弱而不能衛於肌肉也。此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯，諸證漸退。更以十全大補湯，腐肉漸潰。又以六君子湯加芎、歸，肌肉頓生而愈。

府庠彭碧溪，患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。余先用滋水之藥一劑，少頃便利渴止，背即輕爽。乃砭出瘀血，以艾半斤許，明灸患處，外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥。至數劑，元氣稍復，自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁，仍用肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便復常，其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。

上舍蔡東之，患此，余用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂。時值仲冬，且兼咳嗽。余曰：瘡口未斂，脾氣虛也，咳嗽不止，肺氣虛也，法當補其母。一日與之同宴，見忌羊肉，余曰：補可去弱，人參羊肉之類是也，最宜食之。遂每日不徹，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣。

一男子，年逾五十，患發背色紫腫痛，外皮將潰，寢食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處出黑血，即鼾睡覺，而諸證如失。服仙方活命飲二劑，又灸一次，膿血皆出。更進二劑，腫痛大退，又服托裡消毒散數劑而斂。夫瘡勢熾甚，本宜峻劑攻之，但年老血氣衰弱，況又發在肌表，若專於攻毒，則胃氣先損必反誤事。（薛按）

予長男於一周患背疽，治按在腫瘍條中。（新按）

論外通用方

神仙熏照法（外一二三）

腦疽（四十三）

立齋曰：腦疽，屬膀胱經積熱，或濕毒上壅，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸所致。若腫痛未作膿者，宜除濕消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒藥。腫痛便秘者，邪在內也，宜泄之。不甚痛，或不做膿者，虛也，托裡為主。膿成脹痛者，針之，更以托裡。上部脈數，實而痛者，宜降火。上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者，滋陰降火。脈數而虛細無力，或膿清，或不斂，或膿多者，大補血氣。不作膿，或不潰者，托裡藥主之。煩躁飲冷，脈實而痛者，宜瀉火。

又《治法》曰：初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上壅，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。若漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸，及補中益氣湯，以滋化源。若口乾舌燥，小便頻數，或淋漓作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，而引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。若不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，以解散瘀血，撥引郁毒。但艾炷宜小而少，若欲其成膿腐潰生肌收斂，並用托裡為主。

李氏曰：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯、國老膏、萬金散，皆可選用。（見《外科精要》）

一老人患此，色赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。

一男子腫痛脈數，以荊防敗毒散二劑而痛止，更以托裡消毒藥而消。

一男子焮腫疼痛，發熱飲冷，脈洪數，與涼膈散二劑而痛止，以金銀花散四劑而潰，更以托裡藥而愈。

一老婦，稟壯實，潰而痛不止，脈實便秘，以清涼飲二劑而痛止，更以托裡消毒藥而愈。

一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出鼻汗，瘡熱益甚，便秘二日。與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、出梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸，服之，大小便出，臭血甚多，下體稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消。更以犀角地黃湯而愈。

一婦人患前證，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不臖，胸中氣噎，此內真寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補，余以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓潰。又用大補藥而愈。

一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈則毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君子湯加五味子、酸棗仁四劑，諸證少退，飲食少進，睡亦少得。又與參苓白朮散數服，飲食頓進。再與十全大補湯加金銀花、白芷，月餘而瘥。（薛按）

耳瘡（四十四）

立齋曰：耳瘡，屬少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，用柴胡清肝散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加減地黃丸。如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。

愚按，薛氏所治耳證，凡氣虛者，以補中益氣湯加山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加柴胡、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯，暮用加味逍遙散。此其治之大約也。予嘗治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常發，發必腫潰。至乙亥二月，其發則甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前耳後莫不腫痛。諸醫之治，無非散風降火。至一月後，稠脹鮮血自耳迭出，每二三日必出一酒鍾許。然膿出而腫全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，氣體俱困，自分其危，延余治之。察其形氣，已大不足。察其病體，則腫痛如舊，仍若有餘。察其脈息則或見弦急，或見緩弱。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱，亦得潰瘍之體，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑，而元氣稍振；繼以一陰煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，仍倍加白蒺藜為君，服五十餘劑，外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也，故存識之。（薛按）

鬢疽（四十五）

立齋曰：鬢疽屬肝膽二經怒火，或風熱血虛所致。若焮痛或發熱者，宜祛風清熱。焮痛發寒熱，或拘急者，發散表邪。作膿焮痛，托裡消毒。膿已成作痛者，針之。不作膿或膿成而不潰者，俱宜托裡。不斂或膿清者，宜峻補之。

又《治法》曰：若發熱作渴者，用柴胡清肝散。腫臖痛甚者，仙方活命飲。若大勢已退，餘毒未散，用參苓歸術為主，佐以川芎、白芷、金銀花以速其膿。膿成仍用參苓之類，托而潰之。若欲其生肌收斂，腎虛者六味丸，血虛者四物湯加參耆，或血燥者四物湯，或水不能生木者六味地黃丸，氣虛者用補中益氣湯，皆當滋其化源為善。

痄腮（四十六）

立齋曰：痄腮，屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結，清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱者，六君子湯。肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裡消毒散。膿出而反痛，氣血虛也，參耆內托散。發熱晡熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若焮腫痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。此證而有不治者，多泥風熱，用克伐之劑耳。

瘰癧（四十七）

瘰癧之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動。或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥。血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒。按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚。或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合，皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致。止宜以益氣養營之藥調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下及流氣飲、十宣散之屬，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。若脈洪大，以元氣虛敗為不治。若面色㿠白為金剋木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死。使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣，蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉。

齊氏曰：瘰癧結核初覺時，宜內消之。如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不含，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之。陰陽不和者，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。

丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒，曰風，曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。

立齋曰：焮腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜發散。因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛脈浮數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主，脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，下之。

又《治法》曰：若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，並服加味四物湯以養肝血。若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。若經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。

又《治法》曰：大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁病禁，則鮮有不誤。常治此證，先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之。俟有膿，即針之，否則變生他處。設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾余經。若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑至月餘，不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸，其毒一下即止二藥。更服益氣養營湯，以調理之。若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣血為主，氣血壯實者不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，不治。

灸瘰癧法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，即手陽明經肩髃、曲池二穴也，各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘髎，似亦未的也。

又《薛氏經驗方》云：治瘰癧已成未成，已潰未潰者，以手仰置肩上，微舉起，則肘骨尖自見，即是灸處。灸以三四十壯為度，更服益氣養營湯，灸三次，瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸至申時，三灸即愈，更服補劑。按此法乃單灸曲池，以多為貴也。然但用前法而已妙矣，尚有未應者，又當以此法治之。又曰：此治瘰癧之秘法。凡男子婦人若困恚怒傷肝，氣血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘兩肩四所，患處覺有痠麻方是其穴。

又法灸瘰癧未成膿者，用大蒜切片三錢厚，安患處，用艾壯於蒜上灸之，每三五壯即換蒜再灸。每日灸十數蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉為末，以唾津和作餅，如前灸之，以助陽氣。內服補藥，外貼琥珀膏，或太乙膏，瘡口自合。又或瘡口已破，核不腐，則瘡口不能斂，或貼琥珀膏不應，須用針頭散敷之，以去腐肉。再以如神散敷之，更服益氣養營湯。若氣血虛者，先服益氣養營湯。待血氣稍充，方用針頭散，仍服前湯。

一男子患而腫硬，久不消，亦不做膿，服散堅敗毒藥不應，令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養營湯，月餘而愈。

一婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前湯兩月餘，氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。

一婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養營湯三十餘劑而消。常治此證，虛者先用益氣養營湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。

田氏婦，年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，雖治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀血雖去，而瘡口不合，反致難治。（俱薛按）

治瘰癧痰核方，凡瘰癧初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。

用忍冬花、蒲公英各四五錢，以水二碗同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消。然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩髃、曲池二穴。

疔瘡（四十八）

齊氏曰：夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論，凡有十種。華元化之論，有五色疔，《千金方》說疔有十三種，以至《外臺秘要》《神巧萬全》，其論頗同，然皆不離毒氣客於經絡，及五臟內蘊熱毒。凡初生一頭，凹而腫痛，青黃赤黑無復定色，令人煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡不痛無血，是其候也。多因肥甘過度，不慎房酒，以邪致毒蓄結，遂生疔瘡。《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹或回生丹從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等劑，疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通紅，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前藥，用膏藥貼之，經一二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針之不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也。此邪毒之氣，入於臟府故也。《養生方》云：人汗入肉食，食之則生疔瘡。不可不慎也。

立齋曰：此證多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛，不痛灸至痛。若灸而不痛，則明灸之。及針疔四畔去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之，並服解毒之劑，或用荊防敗毒散。若針之不痛無血者，宜用燒針，治如前齊氏之法。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。候醒更服敗毒散，或奪命丹，甚效。若生兩足者，多有紅絲至臍。生兩手者，多有紅絲至心腹。生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆為難治。急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血。若紅絲近心腹者，更挑破瘡頭去惡水，以泄其毒，亦以膏藥貼之，多有生者。若患於偏僻下部之處，藥力所難到者。若專假藥力，則緩不及事，惟灸之，則大有回生之功。疔之名狀雖有十三種之不同，而治法，但當審其元氣虛實，邪之表裡，庶不誤人之夭札也。若專泥於疏利表散，非為無益而反害之。凡人暴死者，多是疔毒，急取燈遍照其身，若有小瘡，即是其毒，宜急灸之。並服奪命丹等藥，亦有復甦者。

又曰：脈浮數者散之，脈沉實者下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻木或大痛及不痛者，並灸之，更兼攻毒。

操江張恆山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。及將愈，予因考績北上，又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回用托裡藥補之。喜其稟實，且客處，至三月餘方瘥。

表甥居富，右手小指患之，或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣盛則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩。余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕，如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，而邪氣愈盛也。余回，用大劑參耆歸術之類及頻灸。遍手腫勢漸消後，大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲。大便漸實，手背漸潰，又用大補藥五十餘劑漸愈。（薛按）

時毒（四十九）

齊氏曰：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結極有根，令人憎寒發熱頭痛，肢體甚痛，恍惚不守，咽喉閉塞。人不識者，將謂傷寒。原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，自與時毒不同。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也治宜辨之。先診其脈，凡滑數浮洪、沉緊弦澀皆其候也。但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。實熱便秘者，大黃湯下之。其有表證者，犀角升麻湯以發之。或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。

又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治之。若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時證之良法也。

凡經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可服托裡散、托裡黃耆湯。如腫甚者，宜砭患處，出惡血，以泄其毒氣。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。然而此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，嘗見粗工但云熱毒，只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。

羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅時，四月民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳頭面腫，盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病。至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰：夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。遂處一方，用黃芩、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，行少陽陽明二經氣不得伸，桔梗味辛溫為舟楫不令下行，升麻、柴胡苦辛以散表邪。共為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸噙化之，服盡良愈。因嘆曰，往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。

薛立齋曰：此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用，若不審其因，不辨表裡虛實而概用攻，必致有誤。裡實而不利者，下之。表實而不解者，散之。表裡俱實而不解者，解表攻裡。表裡俱解而不消者，和之。腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。

又《治法》曰：若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之。表裡俱病而腫不退者，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血，並用通關散㗜鼻內取嚏，以泄其毒。表裡俱不解而內外俱實者，防風通聖散。欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。故凡以凶荒勞役而患此者，多宜安里為主。或用普濟消毒飲最善。

一老人，冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也，與防風通聖散不應。遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃，而用托裡與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。

一男子，頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，其邪在表尚未解散，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（薛按）

肺癰肺痿（五十）

此證初起，邪結在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三。

齊德之曰：肺者五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣候，於皮毛。勞傷血氣，腠理虛，而風邪乘之，內感於肺也，故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也。數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者未有膿也，緊甚而數者已有膿也。肺痿之候，久嗽不已，汗之過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎而無膿者，肺痿也。肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又《聖惠》曰，中府隱隱微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺瘡也。中府者，穴名也。是以候始萌則可救，膿成則多死。又《內經》曰：血熱則肉敗營衛不行，必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿，時唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈。其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者，難治。其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。仲景曰：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。

馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。又曰：腫癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之，若吐膿血狀如肺癰口臭，他方不應者，宜消風散，入男子發灰，清水飲調下，兩服可除。

立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風，咳嗽，鼻塞，項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。

又《治法》曰：大抵勞傷氣血則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者，表散之。咳嗽發熱者，和解之。咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭者，宜排膿散。喘急恍惚，痰盛者，宜平肺。唾膿，脈短澀者，宜補之。

又《治法》曰：若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯。咳喘短氣或小便短少者，佐以參耆補肺湯。體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此證皆因脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。若專攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。

陸司廳子，春間，咳嗽唾痰腥穢，胸滿氣促，皮膚不澤，項強脈數，此肺疽也。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，治以黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、麥冬、栝蔞仁、桔梗、防風、甘草，兼以蠟礬丸及太乙膏治之，膿盡脈澀而愈。

一男子，面白神勞，咳而胸膈隱痛，其脈滑數。予以為肺癰，欲用桔梗湯，不信。仍服表藥，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前湯四劑，咳嗽少定，又以四順散四劑而脈靜，更以托裡藥數劑而愈。

一男子，咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯二劑少退，更以梔子湯四劑而安。

一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸證悉退，更以紫苑茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡湯焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。

一男子面赤吐膿，發熱做渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥冬大劑一服，熱渴頓止。即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑諸證頓減。仍用前藥，更以人參五錢，麥冬二錢五分，五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此證面赤者，當補肺腎，面白者，當補脾肺，治者審之。

一婦人，素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而氣血虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺證，因得漸愈。

一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹，此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利。又用四君加芎歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

一僕年逾三十，嗽久不愈，氣壅不利，睡臥不安，咯吐膿血，甚虛可畏，其主已棄矣。余以寧肺散，一服少愈，又服而止大半，及以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病，必用是藥，若泥前散性澀而不用，何以得愈。（薛按）

乳癰乳岩（五十一，婦人門亦有乳證當互察之）

立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒傷於肝腎，婦人胎產憂鬱損於肝脾，皆能致之。若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者，宜疏肝行氣。焮痛發寒熱者，發散表邪。焮腫痛甚者，清肝消毒，並宜隔蒜灸。未成膿者，疏肝行氣。不作膿或不潰者，托裡為主。潰而不斂或膿清者，宜大補脾肺氣血為主。

又治法曰：若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，補胃為主，或用香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加乾薑。食少泄瀉，脾氣虛寒也，理中湯或加人參、附子。若勞碌以致腫痛，氣血未復也，八珍湯倍用參、耆、歸、術。若因怒氣以致腫痛，肝火傷血也，八珍湯加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核不消者，四物湯加柴胡、升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效栝蔞散。若為兒所吹而發腫焮痛，須吮通揉散，否則成癰矣。若兼餘證，亦當治以前法。若婦人鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛，一二載始潰者，名曰乳岩，最難治療。

又治法曰：若忿怒傷肝，厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出，則結而為肝為痛，此陽明之血熱。甚則肉腐為膿。若膿一成，即針出之，以免遍潰諸囊之患。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂成腫痛。於初起時，須吮咂使通，或忍痛揉散之，失治必成癰患。宜用青皮以疏厥陰之滯，石膏以清陽明之熱，甘草節以行汙濁之血，栝蔞子以消腫導毒。或加沒藥、橘葉、皂角針、金銀花、當歸更宜，隨證消息加減而治。仍用少酒佐之，更用隔蒜灸之，其效尤捷。若有膿即針之，否則通潰難於收斂。

乳癰，用蒲公英忍冬藤，入少酒煎服，即欲睡，是其功也，及覺而病安矣。（見《外科心法》）

一婦人患乳癰，寒熱頭痛，與荊防敗毒散一劑，更與蒲公英一握搗爛，入酒二三盞再搗，取汁熱服，柤熱罨患處而消。丹溪云：此草散熱毒，消腫核，又散滯氣，解金石毒之聖藥。

一婦人左乳內腫如桃，不痛，色不變，發熱，漸消瘦，以八珍湯加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，又間服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。常見患者責效太速，或不解七情及藥，不分經絡虛實者，俱難治。大抵此證四十以外者尤難治，蓋因陰血日虛也。

一婦人，因怒左乳內腫痛發熱，表散太過，致熱益甚，以益氣養營湯數劑，熱止膿成。欲用針，彼不從，遂腫脹大熱發渴。始針之，膿大泄，仍以前湯，月餘始愈。

一男子，左乳腫硬痛甚，以仙方活命飲二劑而痛止，更以十宣散加青皮四劑，膿成，針之而愈。此證若膿成未破，瘡頭有薄皮剝起者，用代針之劑點起皮處，以膏藥貼之，膿亦自出。但不若及時針之，則不致大潰。如膿出不利，更紝入搜膿化毒之藥。若膿血未盡，輒用生肌之劑，反助邪氣。縱早合，必再發。不可不慎也。

一產婦因乳少服藥通之，致乳房腫脹發熱作渴，狀類傷寒，以玉露散補之而愈。夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若衝任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理。亦有屢產有乳，再產卻無，或大便澀滯，乃亡津液也。《三因論》云，產婦乳脈不行有二，有血氣盛閉而不行者，有血氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之。盛者當用通草、漏蘆、土瓜根輩，虛者當用煉成鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬，概可見矣。（俱薛按）

一婦人久郁，右乳內結三核，年餘不消，朝寒暮熱，飲食不甘，此乳岩也。乃七情所傷，肝經氣血枯槁之證，宜補氣血解鬱結藥治之。遂以益氣養營湯百餘劑，血氣漸復；更以木香餅灸之。喜其謹疾，年餘而消。若用克伐之劑以復傷血氣，則一無可保者。

一妾，乃放出宮人，乳內結一核如慄，欲用前湯，彼不信，乃膿瘡科流氣飲及敗毒散，三年後大如覆碗，堅硬如石，出水不潰而歿。大抵鬱悶則脾氣阻，肝氣逆，遂成隱核，不痛不癢，人多忽之，最難治療。若一有此，宜戒七情，遠厚味，解鬱結，更以養血氣之藥治之，庶可保全，否則不治。亦有數載方潰而陷下者，皆曰乳岩，蓋其形似巖穴而最毒也，慎之則可保十中之一二。（薛按）

胃脘癰（五十二）

立齋引《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細，以陽氣不得上升，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈見洪數，膿已成也，急宜排之。設脈遲緊，其膿未就，有瘀血也，急下之。否則邪毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，宜助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。

腹癰（五十三）

立齋曰：腹癰，謂瘡生於肚腹，或生於皮裡膜外，屬膏粱厚味，七情鬱火所致。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎、歸、白芷、枳殼，或托裡散。腫軟色赤，或脈洪數，已成膿也，托裡消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。焮腫作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，隔蒜灸，以殺其毒，後用托裡以補其氣。若初起，欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血之藥佐之。若用克伐之劑，欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥，下其膿血，則少壯者，多為難治，老弱者，立見危亡。若有食積疝氣類此者，當辨而治之。

進士邊云莊，腹痛、惡寒，脈浮數。余曰：浮數之脈而反惡寒，瘡疽之證也。不信。數日後，復請視之，左尺洪數。余曰：內有膿矣。仍不信。至小腹痛脹，連及兩臀，始悟。余曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂。急服活命飲一鍾，臀潰一孔，出膿鬥許，氣息奄奄。用大補藥一劑，神思方醒。每去後，糞從瘡出，痛不可當，小腹間如有物上挺，即發痙不省人事，煩躁，脈大，舉按皆實。省而細察之，脈雖洪大，按之如無，以十全大補，倍加參、耆至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痙止。又用十全大補湯，五十餘劑而瘡斂。

上舍周一元，患腹癰三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱，服四物、黃柏、知母之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。謂余曰：何也。余曰：朝寒暮熱，血氣虛也。食少作瀉，脾腎虛也。痰湧胸痞，脾肺虛也。悉因真氣虛，而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸臟有所稟，而邪自退矣。遂用六君加黃耆、當歸，數劑諸證漸退。又用十全大補湯，肌肉漸斂。更用補中益氣湯，調理而愈。（薛按）

腸癰（五十四）

孫真人云：腸癰為病，小腹重強，按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉側有水聲。或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便膿血。脈洪數者，已有膿也，血下則安。若妄治者，必殺人。

陳無擇曰：腸癰為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，始腫狀，腹無聚積，身無熱。脈數，此為腸內有膿，久積陰冷所成也，故《金匱》有用附子溫之。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。洪數者，膿已成，不可下，此以內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之。

《千金方》灸法：曲兩肘，正肘頭銳骨，灸百壯，下膿血而安。

一男子，裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷也，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。

一婦人，膿成腹脹痛，小便不利，脈滑數，此膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下升許，脹痛頓退。更以神效栝蔞散，二劑而全退。又以蠟礬丸及托裡藥，十餘劑而安。

一產婦小腹疼痛，小便不利，以薏苡仁湯，二劑痛止。更以四物湯加桃仁、紅花，下瘀血升許而愈。

一婦人產後惡露不盡，小腹患痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若使流注骨節，則患骨疽，失治，多為敗證。（薛按）

附骨疽（五十五）

附骨疽一證，近俗呼為貼骨癰。凡疽毒最深，而結聚於骨際者，皆可謂之附骨疽。然尤惟兩股間，肉厚處，乃多此證。蓋此證之因，有勞傷筋骨而殘損其脈者，有恃酒力房而困爍其陰者，有憂思鬱怒而留結其氣者，有風邪寒濕而湊滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆，速當因證調治，不可遲也。蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此證，無非元氣大虧，不能運行，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。

至若治此之法，凡以勞傷筋骨而致者，宜大營煎，兼大防風湯治之。若酒色傷陰者，宜八味丸、六味丸，或右歸飲，兼大防風湯主之。若憂思鬱怒結氣者，宜瘡科流氣飲，或五香連翹湯。兼大防風湯主之。若風寒外襲者，宜五積散，兼大防風湯主之。大抵此證初起，即宜用大營煎，溫補氣血，或兼仙方活命飲，通行毒氣。有火者，宜速用連翹歸尾煎，以解散其毒。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉餅尋頭灸之。以速散其毒，最為捷法。其有濕熱痰飲等證，當並求後法以治之，庶免大害也。若環跳久痛不已，或見臀股微腫，度其已成，勢不能散，只宜速用托補，專固根本，使其速起速潰，則根本既實，雖凶亦無大害，必且易潰易斂而易愈也。若脈見滑數，按之軟，熟膿已成也。速宜針之，無使久留，以防深蝕之患。其有不明利害，苟圖目前，或用克伐消散，再傷元氣。或用寒涼敷藥，以遏其毒氣，必致日延日甚，而元氣日敗，則一潰不可收拾矣。考諸方書，俱未詳及此證，故悉其所因，並附治按於後。

立齋曰：附骨疽，有因露臥，風寒深襲於骨者。有因形氣損傷，不能起發者。有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者。有因外敷寒藥，血氣凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接元氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨用六君子湯，補托營氣。若體倦食少，但用前湯，培養諸臟，使邪不得傷正。若膿已成，即針之，使毒氣不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸，能解毒行氣，蔥熨法能助陽氣，行壅滯。此雖不見於方書，予常用之大效，其功不能盡述，惟氣血虛脫者，不應。又曰：大抵此證，雖云腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也。故附骨癰疽，及鶴膝風證，惟腎虛者多患之。前人用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒邪伏結，多成此證，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛止，少者須大防風湯，及火龍膏治之，若失治則為彎曲、偏枯。有堅硬如石者，謂之石疽。若熱緩，積日不潰，肉色赤紫，皮肉俱爛，名緩疽。其始末皆宜服前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。

又曰：此證亦有產後惡血未盡，臍腹刺痛，或流於四肢，或注於股內，疼痛如錐，或兩股腫痛。此由冷熱不調，或思慮動作，氣所壅遏，血蓄經絡而然，宜沒藥丸治之。亦有經血不行，流注四肢；或股內疼痛如錐，或因水濕所觸，經水不行而腫痛者，宜當歸丸治之。凡惡血停滯，為患匪輕，治之稍緩，則流注為骨疽，多致不救。

一婦人膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯，及火龍膏治之而消。

一男子，腿根近環跳穴，患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成。針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。

一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。

一男子腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥逆，咽喉閉塞，發寒熱，諸治不效，乃邪郁經絡而然也。用五香連翹湯一劑，諸證少退。又服之，大便行二次，諸證悉退而愈。

一男子，先腿痛，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑不應，其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、草烏，治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈。

王時亨室，產後腰間腫痛，兩腿尤甚，此由瘀血滯於經絡而然也。不早治，必作骨疽。遂與桃仁湯二劑稍愈，更以沒藥丸數服而痊。（薛按）

一魏生者，年三十餘，素多勞碌。忽患環跳痠痛，數月後，大股漸腫。延予視之曰：此附骨疽也，速當治之。與以活命飲二劑，未及奏效，而腫益甚。因慌張亂投，或清火，或解毒，遂致嘔惡發熱，飲食不進，其勢甚危，然後懇求相救。遂以參耆內托散大加炮姜，數劑而嘔止食進。其腫軟熟，知其膿成，速令針之，針處出膿不多。復以九味異功煎與之，遂得大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，而腿肉盡去，止剩皮骨矣。潰後復嘔惡，發熱不食，遂以十全大補湯，及九味異功煎，相間與之。然後熱漸退，食漸近，稍有生色。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢物。此後，凡用十全大補湯八十餘劑，人參三斤，而腿肉漸生，筋舒如故，覆成一精壯男子，此全得救本之功也。

一男子陳姓者，年近三旬，素不節欲，忽見環跳痠痛，月餘不愈。予曰：此最可畏，恐生癰毒之患。彼不信，又謀之一庸醫，反被其詬曰：此等胡說真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不過風熱使然，何言癰毒。遂用散風清火等藥，至半年後，果見微腫，復來求治。予曰：速用托補，以救根本，尚不遲也。彼又不信，而謀之瘍醫曰：豈可腫瘍未潰，而遽可溫補耶。復用清火清毒之劑。及其大潰而危，再延余視，則脈證俱敗，方信予言。而痛悔前失，已無及矣。

一膏粱子茅姓者，年未三旬，素以酒色為事，亦患此證。早令服藥，執拗不從。及其腫而膿成，令速針之，亦畏痛不從。而偏聽庸流，敷以苦寒解毒之藥。不知膿既已成，尤不可解，但有愈久愈深，直待自潰，而元氣盡去，不可收拾矣。（薛按）

臀癰（五十六）

馬益卿曰：臀癰證，臀居小腹之下，此陰中之陰也，道遠位僻，雖曰多血，然氣運不到，血亦罕來，中年之後，尤慮患此。才有腫痛，參之脈證，但見虛弱，便與滋補。氣血無虧，可保終吉。

立齋曰：凡治此者，毋傷脾胃，勿損脾氣，但當以固根本為主。若焮痛，尺脈緊而無力者，托之。腫硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒。不作膿者，托裡為主。不作膿而痛者，解毒為主。不潰或潰而不斂者，托裡為主。

又《治法》曰：若腫硬作痛者，形氣虛而邪氣實也，用托裡消毒散。微腫微痛者，形氣病氣俱虛也，用托裡散補之。欲作膿者，用內托羌活湯。若痛甚者，用仙方活命飲。大勢既退，亦用托裡消毒散。若脾虛不能消散，或不潰不斂者，六君子加芎、歸、黃耆。若陰虛不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。若陽虛不能潰，或膿清不能斂者，用補中益氣湯。氣血俱虛者，十全大補湯。若腫硬未成膿者，用隔蒜灸，及活命飲。潰後，宜豆豉餅，及補中益氣、十全大補二湯。若灸後大勢已退，餘毒未消，頻用蔥熨，以補其氣，以消餘毒為善。

又曰：凡毒氣已退不起者，但可補其血氣，使膿速成而針去之，不可用內消之論。若腫高而軟者，發於血脈，腫下而堅者，發於筋骨，肉色不變者，發於骨髓也。膿血大泄之後，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。

巡按陳和峰，脾胃不健，常服消導之劑，左腿股及臀患腫。余曰：此脾氣虛而下注，非瘡毒也，當用補中益氣，倍加白朮。彼惑於眾人云，白朮能潰膿，乃專以散腫消毒為主，而腫益甚，體益倦。余用白朮一味煎飲而消。

儒者楊啟元，左臀患此，敷貼涼藥，腫徹內股。服連翹消毒散，左體皆痛。余以為足三陰虧損，用補中益氣湯，以補脾肺；用六味丸加五味子，以補肝腎。股內消而臀間潰，又用十全大補湯而瘡口斂。

一儒者，焮腫痛甚，此邪毒壅滯，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛復作，寒熱頭痛，此元氣虛而未能復也，與補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月而愈。

一男子，患臀癰作膿而痛，以仙方活命飲，二劑痛止。更以托裡消毒散，膿潰而瘥。

一弱人，臀癰膿成不潰，以十全大補湯數劑始托起。乃針之，又二十餘劑而愈。（薛按）

流注（五十七）

立齋曰：流注之證，多因鬱結，或暴怒，或脾氣虛濕氣逆於肉理，或腠理不密，寒邪客於經絡，或濕痰，或閃撲，或產後瘀血流注關節，或傷寒餘邪未盡為患，皆因真氣不足，邪得乘之，故氣凝血聚為患也。然此證，或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或痛，或不痛，悉宜用蔥熨法，及益氣養營湯，固其元氣，則未成者自消，已成者自潰，可全愈也。若不補氣血及節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐者，俱不治。又《治法》曰：常治此證，凡暴怒所致，胸膈不利者，調氣為主。抑鬱所致而不痛者，宜調經脈，補氣血。腫硬作痛者，行氣和血。潰而不斂者，補氣血為主。傷寒餘邪未盡者，和而解之。脾氣虛，濕熱凝滯肉理者，健脾除濕為主。閃跌，瘀血凝滯為患者，和血氣，調經絡。寒邪所襲，筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡，養血氣。若久而不斂，瘡口無陽者，宜豆豉餅或附子餅灸之，以祛散寒邪，接補陽氣。或外用琥珀膏貼之。若內有膿管，或生瘀肉，而不斂者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。

《醫林集要》云：骨疽乃流注之敗證也。如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡血，受冰則氣血不旺，而愈滯。宜用理脾，脾健則血自生，而氣自運行矣。又有白虎飛屍，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自手足，或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流氣之證也，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名歷節風，宜附子八物湯治之。又有結核在項腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰𤷍癧癰，屬冷證也。又有小兒宿痰失道，致結核於頸項臀膊胸背之處，亦令證也，俱宜熱藥敷貼。以上諸證，皆緣於腎。腎主骨，腎虛則骨冷，而為患也。所謂骨疽，皆起於腎，亦以其根於此也，故用大附子以補腎氣，腎實則骨有生氣，而疽不附骨矣。

一男子，臀腫一塊微痛，脈弦緊，以瘡科流氣飲，四劑而消。

一婦人，暴怒，腰腫一塊，胸膈不利，時或氣走作痛，用方脈流氣飲，數劑而止，更以小柴胡湯對四物加香附、貝母，月餘而愈。

一婦人，稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞悶，服流氣敗毒藥反發熱，以四七湯數劑，胸寬氣利。以小柴胡湯對四物加陳皮、香附，腫痛亦退。大抵婦人性情執著，不能寬解，多被七情所傷，遂致遍身做痛。或肢節腫痛，或氣填胸滿，或如梅核塞喉咽吐不出，或痰涎壅盛，上氣喘急，或嘔逆噁心，甚者渴悶欲絕。產婦多有此證。宜服四七湯，先調滯氣，更以養血之藥。若因憂思致小便白濁者，用此湯吞青州白丸子，屢效。

一老人，傷寒表邪未盡，股內患腫發熱，以人參敗毒散二劑熱止。灸以香附餅，又小柴胡湯加二陳、羌活、川芎、歸、朮、枳殼，數劑而散。

一男了，退患潰而不斂，用人參養營湯及附子餅，更以補劑煎膏貼之，兩月餘而愈。

一男子，腿患腫，肉色不變，不痛，脈浮而滑，以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之，以香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服方脈流氣飲，虛愈甚。復求治，以六君了湯加芎歸數劑，飲食少進。再用補劑，月餘而消。夫氣無補法，俗論也。以其為病痞塞，似難於補，殊不知衛氣虛而不能運行，則邪氣滯而為病。經云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病。苟不用補法，元氣何由而行乎。

一婦人，腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊，用大防風湯，二劑頓退，又二劑而安。又一婦人亦然，先用前湯二服，更服黑丸子而痊。此二患若失治，必潰成敗證。

一男子，肩胛患之，微腫，形勞氣弱，以益氣養營湯服黑丸子，以及木香生地黃作餅，覆患處熨之，月餘膿成。針之，仍服前藥而愈。

一男子，臂腫，筋攣骨痛，年餘方潰，不斂，診其脈更虛，以內塞散一料少愈，以十全大補湯，及附子餅灸之而愈。《精要》云：留積經久，極陰生陽，寒化為熱。以此潰多成痿，宜早服內塞散排之。

一男子，臂患出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生血氣之藥，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥內服外敷，幾危，求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯加芎歸，月餘飲食漸進。以八珍湯加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤。更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。（薛按）

鶴膝風（五十八）

凡肘膝腫痛，臂胻細小者，名為鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大，胻腿枯細，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風，總不過風寒濕三氣流注之為病也。然腫痛者，必有邪滯，枯細者，必有血虛。凡治此者，必宜以養氣滋血為主。有風者兼散其風，有寒濕者，兼去其寒濕。若果由邪郁成熱者，必宜滋陰清火，自無不愈。其有痢後而成者，又名痢後風，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎。凡寒勝者，宜三氣飲、五積散，或大防風湯之類主之。濕勝者，宜五苓散、理中湯之類主之。熱勝者，宜保陰煎，大秦艽湯之類主之。若以陽氣不足，而敗及四肢者，非右歸丸、理陰煎及八味地黃丸之類不可。

立齋曰：鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故爾名之。若傷於脾胃者，用補中益氣湯為主。若傷於肝腎者，六味地黃丸為主。若欲其作膿，或潰後者，十全大補湯為主。皆佐以大防風湯。初起者，須用蔥熨法，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法，余當臨證制宜。

又曰：夫立方之義，各有所宜。凡體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道，若非用附桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》云，附子治寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步，以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。及十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參耆之功，健芎歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必效之功哉。況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒所襲，炥熱內作，遂成附骨疽。亦有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之則少減，尤當以大防風湯治之，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞再易，皮膚尚破無妨。若經久不消，則極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。

張上舍，患前證，伏枕半載，流膿三月。彼云：初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈證甚弱，予以十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服三十餘劑少愈。乃去附子五分，又服三十餘劑將愈。卻全去附子，更三十餘劑而痊。

一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯，三十餘劑而消。

州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛也。用蔥熨，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣湯，三十餘劑而消。（薛按）

多骨疽（五十九）

立齋曰：多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨，而脫出，屬足三陰虧損之證也，用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅，蔥熨法，祛散寒邪，補接營氣，則骨自脫，瘡自斂也。夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。

下疳瘡（六十）

下疳一證，本肝腎濕熱證也。若無外因而病者，不過去其濕熱，或滋真陰。濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫毒而患者，毒有淺深，則病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，則輕者自愈。若濕熱甚，而為腫為痛者，宜用芍藥疾藜煎，兼而治之。如毒甚者，必用萆薢湯方可。若感觸淫邪毒，自少陰直入精宮者，不易愈。即治如前法，然必見便毒、廣瘡發出，而後下疳始愈。既見瘡毒，即當於本證條下，求法治之。

余嘗治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳，始潰龜頸，敷治不效，隨從馬口延入尿管，以漸而深，直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及，甚為危懼。余嘗遇一山臾，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日而莖根漸愈，半月後即自內達外，退至馬口而全愈。疳愈後，即見些微廣瘡，復以五加皮飲，十餘劑而全愈。向彼傳方者曰：此方善治淫瘡熱毒，悉從小便泄去，所以能治此疳，但服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在瘡發之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，而瘡形猶見，是其驗也。予初未之信，及此人瘡發之時，瘡固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而沒。予始知瘡之有奇，一至如此。（新按）

立齋曰：下疳，屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥治法，腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八珍湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有火也，小柴胡湯加參、朮、芎、歸。日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯。有經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，宜六味丸。若筋縮或縱，或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣湯加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢，出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。蓋此證，肝經陰虛為本，腫痛寒熱等證為標，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝證者，當佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源。

一男子腫痛不消。一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡或熱。一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞蘆薈丸，數服而愈。

一小兒，十五歲，患前證，雜用消毒之藥，虛證悉具，二年餘矣。詢之乃稟所致，用萆薢湯，月餘諸證漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣二湯而痊。

庶吉士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣而安。又用六味丸，以生肝血滋腎水而全愈。

一男子，玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑少愈，更以滋腎丸，一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗小便少，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若再利之，則營衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。兼此證，乃陽明經病，大忌利小便。（俱薛按）

海藏治下疳久不愈方

橡斗子二個，合盛黃丹令滿，以亂髮厚纏定，燒煙盡為度，同研為細末。先用蔥白熱漿水，洗瘡膿盡，次上藥。甚者不過三次，如神。

又下疳方

下疳，瘡內毒盛者，必須治內方愈。外治者，須螵蛸散，或此方亦佳。

人中白（生用）、官粉（煅黃）、紅丹（飛炒）

上等分為末，先用藥湯或濃茶洗淨，然後敷藥。每日二三次，或用豬油，或用蜜水調敷之。

便毒（六十一）

便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為瘻，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。若焮腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。

立齋曰：便癰，屬足厥陰肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房欲不節，或欲火不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致，大抵多患於勞役不足，精氣俱虛之人。俗云一石米瘡，此言百日方可愈。若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿與否，不可概投攻藥。凡婦人患此者，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，無足慮也。常見治此證者，概用大黃之類之下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。人多欲內消者，恐收口之難也。若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有。若膿既成，豈有可消之理。如再用克伐之劑，必致難治。

又曰：便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。乃足厥陰之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之傍絡。此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑，此臨證制宜之法也。

又《治法》曰：內熱外寒者，牛黃雙解散。濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。欲心不遂致逆精氣者，先用五苓散加大黃，疏其逆滯，後用地黃丸，以補肝腎強固其精。房欲不節者，宜六味丸料。勞倦過度者，補中益氣湯。

一男子，患便毒焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。

一男子，膿未成大痛，服消毒托裡等藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又劑而消。

一儒者，腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕熱，而腫痛愈。再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，以清火補血，而小便利。

一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。

府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。

一男子腫而不潰，此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂刺、柴胡、甘草，以排膿清肝，數劑而潰，以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。

春元凌待之，虛而服克伐藥，幾至危殆。余用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦患之，服小柴胡湯而表證散後，用托裡藥，膿成，針之，而旬日愈。又胡判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈，因新婚復發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證，屬不足者多矣，非補不可。大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。五七日後，當赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前此治者，即其驗也。

一婦人，兩拗腫痛，小腹痞滿，小便數，白帶時下，寒熱往來，小水淋漓。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散，六味丸而全愈。

一婦人，小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之證也。用加味歸脾湯，肝火退，而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。（俱薛按）

楊梅瘡（六十二）

楊梅瘡一證，以其腫突紅爛，狀如楊梅，故爾名之。其在西北人，則名為天泡瘡；東南人，又謂之廣東瘡。凡毒輕而小者，狀類茱萸，故名茱萸瘡。毒甚而大者，泛爛可畏，形如綿花，故名綿花瘡。大都此證，必由淫毒傳染而生。蓋此淫穢之毒，由精泄之後，氣從精道乘虛直透命門，以灌衝脈，所以外而皮毛，內而骨髓，凡衝脈所到之處，則無處不到，此其危害最深最惡。設初起時，去毒不淨，或治失其宜，而隨至敗爛殞命者，蓋不少矣。或至二三十年之後，猶然發為瘋毒，或至爛頭，或至爛鼻，或四肢幽隱之處，臭爛不可收拾，或遺毒兒女，致患終身。其惡如此，靜而思之，則有見此惡道，而不為寒心知避者，其愚亦甚矣。故凡治之之法，最當知要，切不可不慎也。亦有不因淫毒傳染，偶中濕熱而患者，此不過在皮毛肌肉之間，清去濕熱，自當全愈，無足慮也。

一、今人每逢此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻擊峻利等藥，多致邪毒未除，而元氣先敗，或成勞瘵，或即殞命，或愈久愈甚，以致敗壞不能收斂，皆元氣先敗之故也，余見之多矣。故凡被此病者，切不可驚慌，亦不可專肆攻擊，但按法漸解其毒，務使元氣毫無損傷，則正能勝邪，雖毒無害。若正不勝邪，則微毒亦能殺人。此其要也，不可不察。

一、廣瘡治法，凡其初起而元陽未傷，毒亦未甚，宜速用清利，使從小便利去其毒，惟換肌消毒散為第一，其次則五加皮飲亦妙。或兼火邪者，宜秘萬仙遺糧湯。或稟氣多弱者，宜茯苓膏。凡此諸藥，或十日，或半月，甚者一月，無不見效。一、凡生瘡毒者，宜服槐花蕊，至二三升，則毒從小便泄去，可免終身之患，真神方也。有按在下疳瘡條中。此瘡初起時，多有先下疳，次便毒，而後瘡出，是為一套。若便毒勢甚，腫痛熱秘，而元氣素強者，即宜用會膿散，或牡蠣散，先去其毒之大勢，而後用前方諸藥，亦要著也。一、此瘡或久而不愈，或元氣素弱者，即宜用會膿散或牡蠣散，先去其毒之大勢，而後用前方諸藥，亦要著也。一、此瘡或久而不愈，或元氣素弱，或因克伐致虛，但見有正不勝邪之勢，則當酌其輕重，或以純補元氣為主，凡脾腎陰陽氣血，皆宜隨證用方，但使氣血得復，則雖毒無害。最忌見不真而執兩端，則終歸無益，亦是要著。

一、飲食宜否，有謂宜忌口者，有謂不宜忌口者，而任其發透，總之亦有其要。蓋瘡毒初染，毒本未甚，此時，只宜清利，使毒漸消為善。若食發物，則愈發愈多，而毒愈甚矣，此則宜忌之時也。若瘡毒已久，元氣已弱，膿汁既多，血氣既耗，斯時也，非以藥食滋補，則日見消敗，何以收效。此則不宜忌者也。宜忌不宜忌，是亦宜補不宜補之法耳。使不知辨，安能無誤。

一、瘡生頭面，或遍身不便處，欲其速愈，但用點藥，則二三日可以脫落，亦神妙者也。但此惟治標之法耳。方在新因。（四十二）

一、瘡毒久蓄，發為瘋毒，亦名楊梅癰漏，或蝕筋，或腐骨，潰爛不收，最為惡候，近來治法，惟五寶丹為最效，及徐東皋楊梅癰漏方，或秘傳水銀膏，宜擇用之。

立齋曰：天泡瘡，屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患。受證在肝腎二經，故多在下體發起，有先筋骨痛而後患者，有先患而後痛者，有瘡凸赤作痛，熱毒熾甚也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。瘙癢脈虛浮，氣不相榮也。瘙癢脈浮數，血不相榮也。臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰器股內作癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，短少色白，脾肺氣虛也。面目搔癢或變赤，外邪相搏也。眉間癢或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食不化，大便不實，脾氣虛也。清晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。

又《治法》曰：若表實者，先用荊防敗毒散，解散之。裡實者，先用內疏黃連湯，通導之。表裡俱實者，防風通聖散，雙解之。邪熱在肝經者，龍膽瀉肝湯，清解之。後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。氣虛者，四君子湯。血虛者，四物湯。氣血俱虛者，八珍湯。俱加兼證之藥治之，自無不愈。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸，以清肝火，六味丸，以生腎水，蠲痹消毒散，以養血祛邪，亦有可生者。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。或概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。凡有腫硬或作痛，外用蒜灸，及敷沖和膏，內服補藥，並效。

一男子，遍身皆患，脈浮而數，以荊防敗毒散治之，表證乃退。以仙方活命飲，六劑瘡漸愈，兼飲萆薢湯，月餘而愈。

一男子，下部生疳，諸藥不應，延及遍身，突腫狀似番花，筋攣骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿隔，蒜灸拔其毒而愈。

一童子，玉莖患之，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而安。

一儒者，患前證，先玉莖作癢出水，後陰囊股內小腹脅臂發小㿔，或干或膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，脈見浮弦，兩尺浮數，此腎水虛熱，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。

一人患此，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷，而邪氣實也，用補中益氣湯，二劑而愈。

進士劉華甫，患之數月，用輕粉、硃砂等藥，頭面背臀各結一塊，二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上壅，飲食少思。此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑，又用補中益氣湯加山藥、山茱萸、麥門冬、五味服之，胃氣復，而諸證愈。惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。

一男子，患楊梅瘡後，兩腿一臂，各潰二寸許一穴，膿水淋漓，少食無睡，久而不愈，以八珍湯加茯神、棗仁炒服，每日以蒜搗爛塗患處，灸良久，隨貼膏藥，數日少可。卻用豆豉餅灸之，更服十全大補湯而愈。

一婦人，患之皆愈，惟兩腿兩臁各爛一塊如掌，兼筋攣骨痛，三載不愈，諸藥不應。日晡熱甚，飲食少思，以萆薢湯，兼逍遙散，倍用茯苓、白朮數劑，熱止食進。貼神異膏，更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜，三十餘劑而痊。

一婦人患此，燃輕粉藥於被中熏之，致遍身皮塌，膿水淋漓，不能起居，以滑石、黃柏、綠豆粉末等藥鋪席上，令可臥，更服神功托裡散，月餘而痊。（俱薛按）

囊癰（六十三）

立齋曰：囊癰，屬肝腎二經，陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱者，清肝降火。已潰者，滋陰托裡。大抵此證，屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺。常治腫痛小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥，相兼用之。欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之，候膿成，即針之，仍用托裡滋陰。濕毒已盡者，專用托裡。如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅灸之。若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴脈大者，亦不治。

又法曰：若小便澀滯者，先用分利，以泄其毒，繼補陰，以令其自消。若濕熱退，而仍腫痛，宜補陰托裡，以速其膿。膿腫而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝益營湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。內熱晡熱者，肝經血虛也，四物加參、術。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯。此證雖大潰，而睪丸懸露，治得其法，旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔久漏，而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。馬益卿曰：囊癰者，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣下流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然。膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭末敷之，外以紫蘇包裹，仰臥而養之。癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。

一男子患此，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。

一男子，焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍用前湯，止加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也。再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺六劑。微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及蘇葉末敷之而愈。

一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯，加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口大開。余謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君加當歸各五十餘劑，瘡口始斂，又用六味丸，調補而愈。

儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，其妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治，與清肝火除濕熱之劑。城門夜閉，不及歸服。翌日報云，夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也。仍以清肝火除濕之劑加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血並塗當歸膏，囊莖全復而愈。

一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅盛，此膀胱陰虛，酒毒所乘也。用六味丸料加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退。再加五味、麥冬，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬、五味，調理而瘳。若全用淡滲，復損真陰，決致不起。（俱薛按）

懸癰（六十四）

立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之證。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此證，原屬肝腎陰虛，故不足之人多患之，雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿，或不潰者，氣血虛也，宜補之。

又《治法》曰：凡初起濕熱腫痛，或小便赤澀，宜先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。焮腫痛甚，宜仙方活命飲，以制甘草佐之。若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。若不成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。若膿已成者，急針之。已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之。久而不斂者，用附子餅灸之，並效。欲其生肌收斂，腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒則誤矣。

陳良甫曰：治穀道前後生癰，謂之懸癰，用粉甘草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。

一弱人，莖根結核如大豆許，勞則腫痛，先以十全大補湯去桂加車前、麥冬、酒製黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，仍以四物車前之類而消。

一男子患此，焮痛發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若或膿未成，以蔥炒熟敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡梢為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。

一儒者，患懸癰，服坎離丸及四物、黃柏知母之類不應。脈浮洪，按之微細，余以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯漸愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等證，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此證屬腎經精氣虧損者，十有八九，屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。然江南之人患此者，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血，仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云陰虛者，脾虛也，但多誤認為腎經火證，用黃柏知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起，惜哉。

通府張敬之，患前證，久不愈，日晡熱甚，作渴，煩而喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也。余曰：此脾虛之證，前藥復傷而然，遂用補中益氣湯加茯苓、半夏數劑，飲食漸進，前證漸愈。更加麥冬、五味，調理乃痊。經曰：脾屬太陰，為陰土而主生血。故東垣云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等證，用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物黃柏知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。（俱薛按）

脫疽（六十五）

立齋曰：脫疽，以疔患於足，或足趾，重者潰脫，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔。重者腐去本節，輕者筋攣。此證固膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥，致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。此證形勢雖小，其惡甚大，不問腫潰，皆須隔蒜灸之。不痛者，宜明灸之，庶得少殺其毒。凡初發而色黑不潰者，不治。毒延入腹者，不治。色黑不痛者，亦不治。色赤作痛自潰者，可治。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之。亦有因修手足口咬等傷而致者，若元氣虛弱，或犯房事，或外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，以致患處不潰，或黑延上足，亦多致死。重者須當用腳刀轉解周骨，輕拽去之，使筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。否則毒筋內斷，雖去而仍潰。且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良。重者，須解去為善。故孫真人云：在肉則割，在指則截。使不如此，則必致夭歿而害尤甚矣。況患處已壞，雖解不痛，又何憚而不為乎。患者當知之。若女人患此，又多因札縛，血脈不通，遂成死肉，惟當壯其脾胃，行其經絡，生其血氣則愈。

又《治法》曰：色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也，先用隔蒜灸，更用解毒藥，如活命飲、托裡散之屬。仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。作渴者，宜滋陰降火。色黑者，不治。

崔氏方，治手足甲疽，或因修甲傷肉，或因損足成瘡，潰爛上腳，用綠礬置鐵板上，煅沸色赤如溶金色者為真，沸定，取出研末，以鹽湯洗而搽之。一男子，足趾患之，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又用十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花，數劑而痊。一男子，足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥，潰脫而愈。一膏粱之人，先作渴足熱，後足大趾赤痛，六脈洪數而無力，左尺為甚，予謂此足三陰虛證，當滋化源為主。彼固服除濕敗毒等劑，元氣益虛，色黯延足。余乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十餘劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止。遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯，三十餘劑而痊。是時，同患此證，服敗毒之藥者，俱不效。

一膏粱人，年逾五十，亦患此，色紫黑，腳焮痛，喜其飲食如故，動息自寧，為瘡瘍之善證，尚可治。遂以連翹消毒散六劑，更以金銀花、甘草節、栝蔞二十餘劑，患指潰脫，再以當歸、川芎、連翹、生地、金銀花、白芷，二十餘劑而愈。

一芻蕘，左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日其足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死肉，割後骨始痛而可救。遂以十全大補湯治之而愈。蓋死肉乃毒氣盛，而拒絕營氣所致。況至陰之下，氣血難達。經曰風淫末疾，即此是也。向若攻伐之，則元氣愈盛，邪氣愈盛，乘虛上侵，必致不救。（俱薛按）

腳發（六十六）

立齋曰：腳發之證，屬足三陰精血虧損，或足三陽濕熱下注。若色赤腫痛而潰膿者，屬濕熱下注，為可治。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治。若黑黯不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗末傳惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸、活命飲，以解壅毒，次服益氣湯、六味丸，以補精氣。若色黯不痛者，著肉灸、桑枝灸，以行壅滯，助陽氣；更用十全大補湯，八味丸，以壯脾土，滋化源，多有生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。

閣老靳介庵，腳趾縫作癢，出水腫焮，腳面敷止癢之藥不應，服除濕之藥益甚。余以為陰虛濕熱下注，用六味地黃丸、補中益氣湯而愈。

大參李北溪，左足赤腫作痛，此足三陽經濕熱下注。先用隔蒜灸，與活命飲一劑，其痛頓止，灸患處出水，赤腫頓消。次用托裡消毒散四劑，灸患處，出膿而愈。

一儒者患此，腫硬色白，兩月餘矣。此足三陰虧損，為外寒所侵也，用大防風湯，及十全大補湯，兼服而消。後場屋不利，飲食勞倦，前證復作，盜汗內熱，飲食不化，便滑肌瘦，此脾土虛寒，而命門火不能相生。用八味丸、益氣湯，百餘劑，喜其年壯得愈。

一男子，腳心發熱，作渴引飲，或用四物芩連知柏之類，腹痛作嘔，煩熱大渴，此足三陰虧損，前藥復傷脾胃也。先用六君加炮姜，數劑而脾胃醒，再用補中益氣加茯苓、半夏，而脾胃健，乃以加減八味丸，兼服半載而愈。

一儒者，腳心發熱作癢，以滾湯浸漬而出水，肌體骨立，作渴吐痰，此脾腎虛而水泛為痰也。服益氣湯、六味丸年餘，元氣復而諸證愈。（俱薛按）

足跟瘡（六十七）

立齋曰：足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地。若飲食失節，起居失宜，虧足三陰經，則成瘡矣。若漫腫寒熱，或體倦少食，屬脾虛下陷也，用補中益氣湯。若晡熱作痛，頭目不清，屬脾虛陰火也，前湯並六味丸。若痰涎上升，或口舌生瘡，屬腎水乾涸也，前湯並加減八味丸。凡此皆當滋其化源，若治其外則誤矣。俗云，兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬足跟，或瘡久而不斂，必氣血瀝盡而死。若人腳跟患此，亦終難愈，因名兔齧也。

一男子，素不慎起居，內熱引飲作渴，體倦兩足發熱，後足跟作痛。或用清熱除濕之劑，更加發腫。又服敗毒之藥，焮赤痛甚。復用清熱祛毒，潰裂番張，狀如赤榴，熱痛如錐，內熱晡熱。此以足三陰虧損，朝用十全大補湯，夕用加減八味丸，外敷當歸膏，兩月餘而愈。其服消毒等藥而歿者，不能枚舉。

太尹陳汝鄰，兩腿痠軟，或赤或白，足跟患腫，或痛或癢後痛，而或如無皮，或如皺裂，日晡至夜，脹痛焮熱。用補中益氣湯，加八味丸料，補其肝腎而愈。

一男子，患足跟瘡腫痛，服消毒散，搽追蝕藥，虛證疊出，形體骨立，自分必死。余用十全大補湯兼山藥、山茱萸，兩月餘而愈。

一婦人，兩足發熱，兩跟作痛，日晡熱甚。余以為肝腎血虛，用加減逍遙散、六味地黃丸，五十餘劑而愈。

楊錦衣，腳跟生瘡如豆許，痛甚，狀似傷寒。以還少丹、內塞散治之，稍可。次因納寵作痛，反服攻毒藥，致血氣愈弱，腿膝痿弱而死。蓋足跟乃二蹻發源之處，腎經所由之地。若瘡口不合，則蹻氣不能發生，腎氣由此而泄，故為終身之疾。況彼瘡先得於虛，復不知戒，雖大補氣血，猶恐不及，安可服暴悍攻毒之藥，以戕賊之乎。（俱薛按）

腎藏風瘡（六十八）

立齋曰：腎藏風，屬腎虛，風邪乘於臁脛，以致皮膚如癬，或漸涎上腿，久則延及遍身。外證則搔癢成瘡，膿水淋漓，眼目昏花。內證則口燥舌乾，腰腿倦怠，吐痰發熱，盜汗體疲。治法：用六味丸為主，佐以四生散。若脾胃虛弱者，用補中益氣湯為主，佐以六味丸、四生散為善。

欽天薛循齋，年六十有一，兩臁患之，膿水淋漓，發熱吐痰，四年矣。此腎臟風證也，與六味丸、四生散而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，唇舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火而水泛為痰也，用加減八味丸而愈。三年後，小便淋瀝，莖中澀痛，此思色精不出而內敗也，用前丸，及補中益氣湯加麥冬、五味而愈。（薛按）

一、凡腎囊濕癢，抓破成瘡，俗名腎上風也。外治之法，但以黃丹、枯礬、生牡蠣，共為末，搽擦即愈。或以蛇床子同白礬煎湯洗之，亦可。

臁瘡（六十九）

立齋曰：臁瘡，生於兩臁，初起赤腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。蓋因飲食起居，虧損肝腎，或因陰火下流，外邪相搏而致。外臁，屬足三陽濕熱，可治。內臁，屬足三陰虛熱，難治。若初起惡寒壯熱，焮腫作痛者，屬濕熱，用檳蘇散。若漫腫作痛，或不腫不痛者，屬陰虛，用補陰八珍湯。若膿水淋漓，體倦食少，內熱口乾者，屬脾虛，用補中益氣湯加茯苓、酒炒白芍藥。若午後熱，或作痛，頭目不清者，屬陰水，前湯加酒炒黑黃柏，及六味地黃丸。若午後發熱，至子時方止，是血虛，前湯加芎、歸、熟地。若鬱結傷脾而甚者，用歸脾湯加柴胡、山梔。若怒動肝火而甚者，用補中益氣湯加川芎、山梔、黃芩。若內熱口乾，肢體倦怠，或痰涎上升，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱，用六味地黃丸、補中益氣湯。若患處黑黯，肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛敗，用八味地黃丸。若誤用攻伐，復損胃氣，絕其化源，治亦難矣。

鴻臚翟少溪，兩臁生瘡，漸至遍身發熱，吐痰，口燥咽乾，盜汗心煩，溺赤足熱，日晡益甚，形體日瘦，此腎經虛火也。用六味丸，不一月，諸證悉退，三月元氣平復。

陳湖陸懋誠，素因陰虛，過飲入房，發熱腿痛似臁瘡。用發表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發痙，脈皆洪數，兩尺尤大。余曰：屬足三陰虛，酒濕所乘，元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥、山茱萸、附子，一劑脈證頓退，卻去附子，又二劑全愈。（薛按）

天泡瘡（七十）

天泡瘡，形如水泡，皮薄而澤，或生頭面，或生遍身。乃太陰陽明風熱所致，故見於皮毛肌肉之間。宜清血涼血，熱解則愈。如兼表邪而發熱脈數者，宜荊防敗毒散。如火盛者，或加芩、連、連翹、金銀花、玄參之屬。如焮腫疼痛，脈數，便結者，此表裡俱實也，宜防風通聖散雙解之。如外多毒水，以金黃散敷之，無有不愈。

赤白遊風（七十一）

立齋曰：赤白遊風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂鬱，或因虛火內動，外邪所乘，或肝火血熱，風熱所致。治法：若風熱用小柴胡湯加防風、連翹。血熱，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮。風熱相搏，用荊防敗毒散。內熱外寒，用加味羌活湯。胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風，及消風散。血虛，用加味逍遙散。陰虛，逍遙散、六味丸。肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛熱之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，腠理不閉，風客內淫，腎氣受傷，相火翕合，血隨火耗，反為難治矣。

一男子，秋間發疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑，又用補中益湯加羌防而愈。後不慎起居，盜汗晡熱，口乾唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯，加減八味丸而愈。

一婦人，身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚，用加味逍遙散而愈。

一女子，赤暈如霞，作癢發熱，用加味小柴胡湯，加生地、連翹、丹皮而愈。（俱薛按）

翻花瘡（七十二）

立齋曰：翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口胬肉突出，如菌大小不同，或出如蛇頭長短不一治法，當滋肝補氣，外塗藜蘆膏，胬肉自入。須候元氣漸復，膿毒將盡，塗之有效，不然雖入而復潰。若誤用刀針、蝕藥、灸火，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等證，須大補脾胃為善。

判官張承恩，內股患癰將愈，翻出一肉如菌。余曰：此屬肝經風熱血燥，當清肝熱，養肝血。彼為不然，乃內用降火，外用追蝕而復翻，翻而復蝕，其肉益大，元氣益虛，始信余言。遂內用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊。

一上舍，素膏粱善怒，耳下結一核，從潰，而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內熱寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。余用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。

一男子背瘡，斂如豆許，翻出肉寸余。用消濁割擊法，屢去屢大，此肝經血虛風熱。余用加味逍遙散三十餘劑，塗藜蘆膏而消，又用八珍湯，倍用參耆歸術而斂。

一婦人，素善怒，臂患癰，瘡口出肉，長二寸許，此肝腎鬱怒，氣血虛而風內動也。用加味逍遙散，塗藜蘆膏而愈。後因怒患處脹悶，遍身汗出如雨，此肝經風熱，風能散氣故耳。仍用前散，並八珍湯而愈。（俱薛按）

痔漏（七十三，附臟毒下血按）

丹溪曰：漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參耆歸術芎，大劑為主。外以炮附子為末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微熱，不可令痛，干前易之，如因則止，來日如前，再灸直至肉平為效。亦有用附片灸之，以補氣血藥作膏貼之。

立齋曰：痔，屬肝脾腎三經，凡陰經虧損者難治，多成漏證。若肺與大腸二經，風熱濕熱者，熱退自愈。若不守禁忌者，亦成漏證。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注。或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金。或炙爆厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患陰者，有患腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其腸頭腫成塊者，濕熱也。作痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而為膿者，熱勝血也。當各推其所因而治之。

《治法》曰：初起焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛，而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火導濕。下墜腫痛而癢者，祛風勝濕。小便澀滯腫痛者，清肝導濕。其成漏者，養元氣，補陰精為主。大凡痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者，難治，滑大柔和者，易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。

一男子，患痔成漏，每登厠則痛，以秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防，不復作。

一男子，患痔漏，每登厠則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃加黃耆、川芎、芍藥，而痛止。更以補中益氣湯，二十餘劑後，再不脫。

一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也，不信。仍服四物芩連知柏之類，食少泄嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸朝夕服，兩月餘，諸證悉愈。

一男子患此，服寒涼之劑，清晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）

一男子，臟毒下血，服寒涼敗毒藥，不惟不能止，且飲食日減，肢體愈倦，脈數而澀。先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者，先以敗毒散散之。胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。

一男子，臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應。余意，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯，四劑而痊。大抵此證所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云芎歸湯一劑，乃調血之上品。熱加赤茯苓、槐花，冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然血氣出於穀氣，故大腸下血，以胃藥收功，宜四君子湯，或參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。凡腸風者，邪氣外入，隨感隨見。臟毒者，蘊積毒久而始見。又云，人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致營血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者，清而色鮮。挾冷下血者，濁而色黯。清則為腸風，濁者為臟毒。先便而後血者，其來遠。先血而後便者，其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪。熱則敗毒散；冷則不換金正氣散，加川芎當歸，後隨其冷熱治之。

一婦人，素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞，瘡發腫痛，經水不止，脈洪大無力。此勞傷血氣，火動而然也。用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃芩連加地骨皮，數劑而安。丹溪曰：婦人崩中者，由臟府傷損衝任二脈，血氣俱虛故也。若勞動過極，臟府俱傷，以致衝任氣虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下，治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自正矣。（俱薛按）

論外通用方

枯痔水澄膏、如神千金方、三品錠子、羊膽膏、熊膽膏外、水銀棗子膏、蝸牛膏

一方：凡痔瘡初起，痛癢不止，以舊布鞋底烘熱，頻頻熨之，冷則再烘再熨，其痛癢則止。

灸法

命門灸七壯，治五種痔漏。長強灸，隨年壯，治五痔便血最效。

一法：治痔疾大如胡瓜，貫於腸頭，發則疼痛僵仆，先以荊芥湯洗之，次以艾灸其上三五壯，若覺一道熱氣貫入腸中，必大瀉鮮血穢血，一時許覺痛甚，後其疾乃愈。

跌打損傷（七十四）

凡跌打損傷，或從高墜下，惡血流於內，不分何經之傷，皆肝之所主。蓋肝主血也，故凡敗血凝滯，從其所屬而必歸於肝，多在脅肋小腹者，皆肝經之道也。若其壅腫痛甚，或發熱自汗，皆當酌其虛實，而以調血行經之藥治之。

脈法：如《內經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜。若搏因血在脅下，令人嘔逆。《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗出者，當身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。《脈經》云：金瘡出血太多，其脈虛細沉小者生，浮數實大者死。砍刺出血不止，其脈來大者，七日死，滑細者生。從高顛仆，內有瘀血，腹脹，脈堅強者生，小弱者死。破傷有瘀血在內者，脈堅強實則生，虛小弱則死。若血亡過多者，脈細小則生，浮大數實則死。皆為脈病不相應故也。

一、治法：凡胸滿脅脹者，宜行血。老弱者，宜行血活血。腹痛者，宜下血。瘀血不潰，或潰而不斂，宜大補氣血。若打撲墜墮稍輕，別無瘀血等證，而疼痛不止者，惟和氣血，調經脈，其痛自止。更以養氣血，健脾胃，則無有不效。亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加當歸、砂仁之類調之。若有瘀血不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡此證，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概行攻下，致成敗證。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之。老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲，補而行之。若血去多而煩燥，此血虛也，名曰亡血，宜補其血。如不應，當以獨參湯補之。一、凡損傷不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服童便。以酒佐之，推陳致新，其功甚大。若脅脹，或作痛，或發熱煩燥，口乾喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。他藥雖亦可取效，但有無瘀血恐不能盡識，反致誤人，惟童便不動臟腑，不傷氣血，萬無一失。嘗詢之諸營操軍，常有墜馬傷者，何以愈之。俱對曰，惟服熱童便即愈。此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔，及中寒泄瀉者，不可服。大凡腫痛，或傷損者，以蔥搗爛炒熱罨之，或用生薑蔥白同搗爛，和麵炒熱罨之尤妙。或用生薑陳酒糟同搗爛，炒熱罨之亦可。外治損傷諸方，如秘傳正骨丹、沒藥降聖丹、當歸導滯散、黑丸子、本事接骨方、十味沒藥丸、洗損傷等十餘方，俱有妙用，所當詳察。立齋曰：予於壬申年，被重車碾傷，悶瞀良久復甦，胸滿如築，氣息不通。隨飲熱童便一碗，胸寬氣利，惟小腹作痛。吾鄉銀臺徐東濠先生，與復元活血湯一劑，便血數升，腫痛悉退，更服養血氣藥而痊。戊辰年，公事居庸，見覆車被傷者七八人，仆地呻吟，一人未蘇，予俱令以熱童便灌之，皆得無事。

杖瘡（七十五）

杖瘡一證，凡其甚者，必以瘀血為患。血瘀在外者，淺則砭之，深則刺之，內潰者開之，腐肉者取之。血瘀在內者，宜以活血流氣之藥和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然其受刑之時，號叫則傷氣，忍痛則傷血，悲憤則傷志，血氣情志俱傷，虛所必至，若不培補，則羸困日甚矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，則飲食必減，血脈損壞，則肌肉俱病。故凡即傷之後，但察其虛多滯少者，則宜以參、耆、歸、朮、熟地、甘草之屬，專理脾氣，以托氣血。脾健則元氣日復，肌肉自生，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者，宜沒藥降聖丹治之。若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之並效。總之，此證宜先察其有瘀無瘀，及形氣虛實，酌而治之。凡諸變證治法，有未盡者，宜與前跌打損傷條，互參通用。外杖瘡四方，見外科方中。

文刑部用晦伏闕諫南巡受杖，瘀血已散，壞肉不潰，用托裡之藥稍潰而膿清，此氣血虛也，非大劑參耆不能補。文君亦善醫，以為恐腹滿。予強之，而飲食稍思。遂加大補劑，飲食日進，肉潰膿稠而愈。又治江翰林諸公與文同事者九人，皆先散其瘀血，漸用排膿托裡之藥俱愈。

夏鳳北京人，因杖瘡臀膝通潰，膿瘀未出，時發昏憒，此膿毒內作而然也。急與開之，昏憒愈甚，此虛也。以八珍湯一服少可，數服死肉自腐，頓取之。令用獵蹄湯洗淨，以神效當歸膏塗貼，再以十全大補湯，兩月而愈。若更投破血之劑則危矣。（薛按）

破傷風（七十六）

《病機》云：破傷風者，有因卒暴傷損，風寒襲之，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，營衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言，著灸為上，是為熱瘡而不知火熱客毒，逐經為變，不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。

徐用城曰：此論所因有四，二者因瘡口入風，似屬外因。一者因灸生熱，似屬不內外因。一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。又云：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論與傷寒表裡中三法同治，其言病因，有因外傷於風者，有因灸者，有因內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多至不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是陰虛受病，乃五臟之所主。故此風所傷，始雖在表，即隨必傳入臟，故多死也。此病或因瘡口坦露，或因瘡口閉密，皆能為之。若病已十分安全，而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者，乃得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖害而無所害也。

立齋曰：大法；破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，必善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋惕而播，脈浮數而弦，皆表證也。宜以辛熱治風之藥，開散結滯，是與傷寒表熱怫鬱，而以升麻湯辛熱發散者同也。然凡用辛熱開其風熱結滯者，宜用寒藥佐之，則免其藥雖中病，而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，而加黃芩、知母、石膏之類是也。若近世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥，發散甚妙。若表病不已，漸傷入里，里又未太甚，而脈在肌肉者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之意也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦。然汗出者，由風熱甚於里，而表邪已罷，腠理疏泄，心火內盛，故汗出也。法宜除風散結，以寒藥下之，後用退風熱，開鬱滯之寒藥調之，熱退結散則風自愈矣。凡治此者，亦宜用按摩導引之法，及以藥干開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。

一婦人，臀癰將愈，患破傷風，發熱搐搦，脈浮數。予以當歸地黃湯治之，彼不信。乃服發散敗毒藥，果甚，始信而服之。數劑而痊。

一男子，背瘡未痊斂，以膏藥剪孔貼之，患破傷風證而歿。此先失於內補，外邪襲其虛耳。余見此證貼膏藥剪孔，欲其通氣，而反患破傷風；搽斂藥生肌，欲其收口，而反助餘毒，以致歿者多矣，可不慎哉。（薛按）

破傷風通用方

⿱艹豨薟酒、防風湯、蜈蚣散、大芎黃湯、羌活湯、白朮防風湯、玉真散外、敷藥、養血當歸地黃湯

類破傷風（七十七）

立齋曰：大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅盛，便閉汗出，不時發熱，此氣血俱虛。而變見若此，雖與破傷風相類，而主治之法，但當大補血氣。若果有風證，亦須以大補氣血為主，而兼以治風之藥。設若不審是非，而妄藥之，則誤矣。

司徒邊華泉，肩患癰而發熱，目直或瞤，殊類中風，日晡熱甚，脈益數，此足三陰氣血虧損，虛火妄動也。用參、耆、歸、朮、炙甘草，加酒炒黑黃柏、五味、麥冬、肉桂，四劑而愈，又數劑而斂。

一儒者，患腿癰，深蓄於內，肉色不變，久不穿潰，針出膿瘀五碗許，惡證駢臻，全類中風，此脾胃虛而變證也。用六君子湯加當歸、炮姜，及聖愈湯，各四劑而安。又勞心不寐，用歸脾湯而愈。（薛按）

斑疹丹毒（七十八）

斑疹一證，雖已有正門詳載，然彼以小兒麻瘄為言。其有非麻瘄，而無論大人小兒，忽患斑疹小瘡者，此雖與彼相類，而實有小異也。是亦不可不辨而治之，蓋多由風熱外感之證耳治此之法，脈浮而身熱有表證者，惟散風邪為主。脈浮而數者，祛風兼清熱。脈沉滑而無表證者，清火為主。脈浮沉俱滑數，而表裡兼見者，宜表裡雙解之。然惟小兒多有此證，須察其表裡虛實，酌而治之可也。總之小兒脆弱，宜安里之藥多，攻發之藥少；秘則微泄之，結則微導之，但令邪氣不壅而散之易，則證輕而兒自安矣。大抵身溫暖者順，身涼者逆。

王海藏曰：前人云，首尾俱不可下者，何也。曰：首不可下者，為斑未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為斑毒已顯於外，內無根蒂，大便不秘，本無一切里證，下之則斑氣陷逆，故禁尾不可下也。

潔古曰：斑疹之病，其為證各異。發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之斑。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。凡見斑證，若自吐瀉者多吉，慎勿亂治，謂邪氣上下俱出也。若斑疹並出者，其邪必甚，小兒難勝，是以多生別證也。然首尾皆不可下。

立齋曰：凡小兒丹毒，遍身俱赤，不從砭治，以致毒氣入腹，則不救。蓋此證，乃惡毒熱血，蘊蓄於命門，遇相火而合起也。如霞片者，須砭去惡血為善。如腫起赤色，遊走不定者，宜先以生麻油塗患處砭之，以泄其毒。凡從四肢起入腹者，不治。雖云丹有數種，治有數法，無如砭之為善。常見患重者，不用砭法，俱不救。

一婦人，患斑作癢，脈浮。以消風散，四劑而愈。

一婦人，患斑作癢，脈浮數。以人參敗毒散，二劑少愈，更以消風散，四劑而安。

一男子患斑，色赤紫焮痛，發熱喜冷，脈沉實。以防風通聖散，一劑頓退，又以防風敗毒散加芩、連，四劑而愈。

一老人患疹，色微赤，作癢發熱。以人參敗毒散，二劑少愈，以補中益氣湯加黃芩、山梔而愈。

一小兒患疹，發熱作痛，煩渴，欲以清涼飲下之。診其脈不實，舉指不數，此邪在經絡也，不可下，遂以解毒防風湯，二劑而愈。此證小兒多患之，須詳審在表在裡，及邪之微甚而治之。

一兒作癢發熱，以犀角散一劑作吐瀉，此邪氣上下俱出也，毒必自解。少傾吐瀉俱止，其疹果消。吐瀉後，脈見七至，此小兒和平之脈也，邪已盡矣。不須治，果愈。（俱薛按）

一男子患丹毒，焮痛便秘，脈數而實，服防風通聖散不應，令砭患處，去惡血，仍用前藥而愈。

一小兒，腿患丹，如霞，遊走不定，先以麻油塗患處，砭出惡血，毒即漸散。更以神功托裡散，一劑而安。

一小兒患丹毒，外勢雖輕，內則大便不利，此患在臟也，服大連翹飲，敷神功散而瘥。

一小兒遍身皆赤，砭之，投解毒藥而愈。嘗治小兒丹毒便秘，或煩躁者，服五福化毒丹亦效。（俱薛按）

一、白虎丹方治，在外科方二九二。

瘤贅（七十九）

立齋曰：《內經》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨，而為腫者，自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤。夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬，而治其本。大凡屬肝膽二經結核，宜八珍加山梔、膽草，以養氣血、清肝火；六味丸以養肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補中益氣湯兼服之。若治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，營氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調補脾氣，則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏，芫花線等法，以治其外，則誤矣。

按瘤贅一證，如前薛論，已盡其略。然此五瘤之外，又惟粉瘤為最多，蓋此以腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，則漸以成瘤，是亦粉刺之屬，但有淺深耳。深者在皮里則漸成大瘤也。余嘗聞之，先輩曰，瘤贅既大，最畏其破。非成膿者，必不可開。開則牽連諸經，漏竭血氣，最難收拾，無一可活。及詳考薛按所載數人，凡其破潰者，皆至不治，誠信然也，不可不知。茲紀予於三旬之外，忽於臀下肛門前骨際皮里生一小粒，初如綠豆許，不以為意，及半年而如黃豆矣，又一年而如皂子，復如慄矣。此時乘馬坐椅皆有所礙，而漸至痛矣。然料此非敷藥可散，又非煎藥可及，使其日漸長大，則如升如斗懸掛腰股間，行動不便，豈不竟成廢物乎。抱憂殊甚，謀之識者，皆言不可割刺，恐為禍不少。予熟籌數月，莫敢妄動。然竊計，此時乘小不取，則日後愈大愈難矣，將奈之何。嘗見人臀股間受箭傷者，未必即死，此之利害不過如是，遂決意去之。一日飲酒微醺，乘醉以柳葉針刺之，所出者皆如豆腐白皮之屬，蓋即粉瘤也。刺後頓消，予甚快然。又兩日後，則腫如熱癰，予以會通膏貼三日，膿潰而愈，予又快然。不兩日又腫起，更熱更大，予則大懼大悔，謂瘤贅誠不可刺也。然而無奈，復以會通膏貼之，又三日而大潰，則潰出一囊如魚胞者，然後收口全愈。今愈後數十年，此間仍有一小竅，誠險證也。向非予之勇決，則此後不知作何狀，使開之再遲則真有不可收拾矣。是以病不早治，則不知所終，此亦可為治病者之鑑。（新按）

一、刺灸法：向一人於眼皮下弦，生一小瘤，初如米粒，漸大如豆。其人疑畏，求治於外科，彼用攢針三四枚，翻轉眼皮，刺其內膜，少少出血，如此二三次，其瘤日縮，竟得盡消。又一人於手臂上生一瘤，漸大如龍眼，其人用小艾於瘤上灸七壯，竟爾漸消不長，亦善法也。或用隔蒜灸之，亦無不可。一、凡於不便處有生此物者，當以此二法酌宜用之。大都筋脈宜灸，血病宜刺，或有以蘿蔔子、南星、朴硝之類敷而治者，亦可暫消。若欲拔根，無如前法。

一、蛛絲纏法：可治瘤贅，未甚大者，其法最妙。予嘗見一人於腹上生一瘤，其大如胡桃，一治者取珠絲捻成粗線，纏扎其根。數日其絲漸緊，瘤根漸細，屢易屢細，不十日意爾脫落，誠奇法也。可見諸線日松，惟蛛絲日緊，物理之妙，有當格致者如此。然亦纏治宜早，若形勢既大，恐不宜也。

薛氏按曰：一男子左腿外側近臀腫一塊，上有赤縷三年矣。飲食起居如常，觸破湧出膿血，發熱惡寒，此膽經受證，故發於腿外側。診其脈，左尺洪數，左關弦洪，此腎水不能生肝木，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈痊。

一男子小腹患之，膿水淋漓，此足三陰之證，用補中益氣湯加麥冬、五味，以培脾土，用六味地黃丸，以生腎水，更用蘆薈丸，以清肝火而斂。

一老儒，眉間患之三年，其狀如紫桃下墜蓋目，按之如水囊，此肝脾之證，膿瘀內潰而然耳。遂刺出血膿，目即開。以炒黑膽草、山梔、芎、歸、芍藥、柴胡、白朮、茯苓等藥而愈。

疣（八十）

立齋曰：疣，屬肝膽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也。宜以地黃丸，滋腎水以生肝血為善。若用蛛絲纏、螳螂蝕、著艾灸，必致多誤。大抵此證與血燥結核相同，故外用腐蝕等法，內服燥血消毒，則精血益虛，肝筋受傷，瘡口翻突開張，卒成敗證。

府庠朱宏仁，年二十，右手背近中指患五疣，中一大者如黃豆，余皆如聚黍，拔之如絲，長三四寸許，此血燥筋縮也。用清肝益榮湯，五十餘劑而愈。府庠沈嫗文，幼齧指甲，及長不能自禁。余曰，此肝火血燥也。又頸側常生小疣子，屢散屢發。又臂生一塊如綠豆大，若觸碎，則如斷束縷，扯之則長，縱之則縮，後兩鬢髮白點，求治。余曰：子素肝病，此部亦屬肝膽經也。夫爪為筋之餘，膽行人身之側，正與齧爪生庥等證相應。須滋補腎水，以生肝膽，則諸病自愈矣。乃與六味地黃丸服之二年，白點自退，疣亦不生。一男子，小腹中一塊，不時攻痛，或用行氣化痰等藥不應。尤以為血鱉，服行氣逐血之劑後，手背結一庥子，漸長寸許，形如鱉狀，肢節間如豆大者甚多。彼疑鱉生子，今發於外，亦用行血。虛證悉至，左尺洪數，關脈洪數而弦。余以為腎水不能生肝木，以致肝火血燥而筋攣，用六味地黃丸，生腎水滋肝血，三月餘，諸證悉愈。一婦人，左手背，並次指，患五六枚，如熟椹，內熱晡熱，月經素不及期。余曰：此因肝脾血虛而有熱也，當調補二經，使陰血生而諸證自愈。不信，乃用艾灸手，即腫脹發熱，手指皆攣，兩脅項及胸乳間皆患疣，經行無期。余用加味逍遙散少加炒黑黃連，數劑漸愈。乃去黃連，更佐以歸脾湯，各患漸愈。又百餘劑，經行如期，再用地黃丸三料而痊。（俱薛按）

論列方（外科下）

四物湯（補八）、八珍湯（補十九）、一陰煎（新補八）、四順散（外一五四）、八正散（寒百十五）、五種散（散三九）、五苓散（和一八二）、四生散（外一八六）、三氣飲（新熱十七）、十宣散（痘十四）、四七湯（和九七）、五寶丹（外二百五）、六味丸（補百二十）、四神丸（熱一五一）、二神丸（熱百五十）、八味丸（補一二一）、理中湯（熱一）、歸脾湯（補三二）、生脈散（補五六）、大營煎（新補十四）、還少丹（補一三五）、右歸丸（新補五）、芎歸湯（痘十五）、坎離丸（寒一六五）、內塞散（外二三）、保陰煎（新寒一）、聖愈湯（補九十）、保陰煎（新寒一）、玉露散（婦八九）、托裡散（外三五）、排膿散（外一六二）、率肺散（固六）、寧肺湯（補六二）、連翹湯（外五十）、桔梗湯（外一五一）、犀角散（痘六三）、射干湯（外一六八）、消風散（散四七）、漏蘆湯（外九五）、化毒丹（外七六）、檳蘇散（外一八八）、搜風湯（未人）、涼膈散（攻十九）、回生丹（外七九）、通關散（因九八）、奪命丹（外七七）、通氣散（外八十）、大黃湯（外一六七）、必效散（外一七二）、積殼散（寒百一）、承氣湯（攻一）、清涼飲（外九十）、會膿散（外二百七）、桃仁湯（外九四）、槐化蕊（新因四十）、牡蠣散（外二百八）、萆薢湯（外二百一）、槐花酒（外百四）、苦參丸（外八七）、滋腎丸（寒一六三）、導水丸（攻七一）、蠟礬丸（外七四）、當歸丸（外百）、黑丸子（外二三七）、茯苓膏（處二百四）、四君子湯（補一）、六君子湯（袖五）、仙遺糧湯（外一九八）、小柴胡湯（散十九）、小青能湯（散八）、大防風湯（補九八）、小烏沉湯（和二一八）、大秦艽湯（和二四五）、大蘆薈丸（小百十五）、牡丹皮湯（外一六七）、牡丹皮散（外一六五）、瓜子仁湯（外一六四）、薏苡仁湯（外一六四）、紫菀茸湯（外一五六）、梔子仁湯（寒十九）、五加皮（外二百）、制甘草湯（外六八）、余銀花散（外四）、仙方活命飲（外一）、人參敗毒散（散三六）、神功托裡散（外四）、補中益氣湯（補三十）、十全大補湯（補二十）、荊防敗毒散（痘三一）、參耆補肺湯（外三十）、內補黃耆湯（外九）、參苓白朮散（補五四）、參朮補脾湯（外二九）、人參養營湯（補二一）、人參平肺散（寒三七）、參耆內托散（痘七）、九味異功煎（新因二二）、加味歸脾湯（補三三）、當歸補血湯（補四四）、加味四物湯（補九）、加味地黃丸（外三九）、當歸川芎湯（外四十）、加味逍遙散（補九三）、附子八物湯（外三六）、加減八味丸（外三八）、益氣養營湯（外三一）、托裡當歸湯（外十）、托裡消毒散（外二）、內托羌活湯（外二二）、補陰八珍湯（外三二）、加味羌活湯（外四三）、九味羌活湯（散四四）、清肝益營湯（外八三）、復元活血湯（外二百四十）、當歸拈痛湯（寒百三十）、芍藥蒺藜煎（新因三五）、龍膽瀉肝湯（寒六三）、加味龍膽瀉肝湯（寒六四）、黃連解毒湯（寒一）、普濟消毒飲寒（十三）、升麻黃連湯（外四九）、連翹歸尾煎（新因三二）、連翹消毒散（外六一）、蠲痹消毒散（外二百二）、梔子清肝湯（寒六十）、芩連消毒飲（寒十四）、五香連翹湯（外五一）、換肌消毒散（外二百一）、柴胡清肝散（寒五九）、清心蓮子飲（寒三二）、黃連消毒散（外六十）、葛根牛蒡湯（外四五）、白芷胃風湯（外四四）、內疏黃連湯（外九三）、犀角地黃湯（外四六）、犀角升麻湯（外四七）、解毒防風湯（外六三）、秦艽防風湯（外二二一）、神效栝蔞散（外一八一）、獨活寄生湯（和二百七十）、防風通聖散（攻十六）、當歸導滯散（外二三九）、五利大黃湯（外八九）、五福化毒丹（外七六）、飛龍奪命丹（外七八）、方脈流氣飲（外五四）、牛黃雙解散（外二百九）、遇仙無比丸（外一七五）、瘡科流氣飲（外五五）、加減小續命湯（散五二）、青州白丸子（和百十二）、沒藥降聖丹（外二三四）、不換金正氣散（和二一）、十味沒藥丸（外二三五）、本事接骨方（外二三三）、葶藶大棗瀉肺湯（和百四十）、秘傅正骨丹（外二三二）、楊梅癰漏方（外二百六）、雄黃解毒散（外一二四）、廣瘡點藥（新因四二）、洗損傷方（外二四九）、杖瘡四方（外二五三）、附子餅（外百十六）、豆豉餅（外百十七）、木香餅（外百十八）、桑枝灸（外百二十）、豬蹄湯（外一二五）、騎竹馬法（外百十四）、百草煎（新因三七）、蔥熨法（外一二一）、針頭散（外一四四）、降癰散（新因三六）、神功散（外一三四）、金黃散（外一九五）、如神散（外一七四）、螵蛸散（新因三八）、沖和膏（外一三八）、太乙膏（外三百八）、當歸膏（外三一四）、火龍膏（外三百二十）、琥珀膏（外三一七）、神異膏（外三百十）、會通膏（外三百九）、烏金膏（外一四二）、藜蘆膏（外一四八）、蕪花線（外二二九）、秘傳水銀膏（新因五七）