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目次
卷六
太陰病
證候
問,胸膈不快,䐜滿閉塞,唇青,手足冷,脈沉細,少情緒,或腹痛,此名太陰也。近人多不識陰證,才見胸膈不快,便投食藥,非其治也。大抵陰證者,由冷物傷脾胃,陰經受之也。主胸膈䐜滿,面色及唇,皆無色澤,手足冷,脈沉細,少情緒,亦不因嗜欲,但內傷冷物,或損動胃氣,遂成陰證,復投巴豆之類,胸膈愈不快,或吐而利,經一二日,遂致不救,蓋不知寒中太陰也。太陰者,脾之經也。(活人,案此說不純,且太陰本無胸滿,熱論云,四日太陰,華佗云,四日在胸,此似錯綜之者,姑存之。)
凡看傷寒,有口汗白沫,或唾多流冷涎,俱是有寒,吳茱萸湯,理中真武湯之類,看輕重用,切忌涼藥。(六書)
桂枝加大黃湯變方(本方,竊以為溫利之劑,仍以溫脾諸湯隸之。)
溫脾湯,治脾胃冷實不消方。
大黃(四兩)、人參、甘草、乾薑(各二兩)、附子(一枚大者)
上五味,㕮咀,以水八升,煮取二升半,分三服,臨熟下大黃,與後溫脾湯小異,須大轉瀉者,當用此方,神效。(千金)
溫脾湯
大黃、桂心(各三兩)、附子、乾薑、人參(各二兩)
上五味,㕮咀,以水七升,煮取二升半,分三服。(千金)、外臺,深師溫脾湯,於本方,去桂心。(人參一兩半,余同。)、本事,溫脾湯,於本方,去人參,加厚朴,甘草。(大黃四錢,余各半兩,案法律,半兩作二兩為說,云,叔微所論,深合仲景以溫藥下之之法,其大黃止用四錢,更為有見,夫久留之邪,非攻不去,多用則溫藥恐不能制,而洞下之勢,或至轉增,裁酌用之,真足法矣。)
深師大溫脾湯,療脾胃中冷不得食,又谷不消,向向脹滿,時苦下痢,方。
黃芩、人參、芍藥、附子(炮各一兩)、甘草(炙)、乾薑、大黃、厚朴(炙各二兩)
上八味,切,以水八升,煮取二升八合,分為三服,亦可四服,得下佳,不下須臾復服,甚良,忌豬肉海藻菘菜。(外臺,案溫脾湯諸方,本為雜病痼冷設,實出於大黃附子湯,今錄之太陰中,以為桂枝加大黃湯變,溫利之劑,又案大溫脾湯中黃芩,似可去,千金,更有用芒消方,非寒實所宜,仍不錄。)
乾薑丸
乾薑(炮)、巴豆(去心炒黃研)、大黃(濕紙裹甑上蒸)、人參(各一錢去蘆)
上除巴豆,余為末,同研,煉蜜丸如梧子大,服前湯時,用湯吞下一丸,米飲亦得。(本事,此方,原出溫脾湯後,故今亦附錄於此云。)
理中湯諸方
傷在太陰,脾之經也。理中丸主之。
丸不及湯,大便結者宜丸,大便軟者宜湯。
如寒證不能食者,理中建中各半湯,為二中湯,以治之。(陰證略例)
治中湯,治太陰傷寒,手足溫,自利不渴,腹滿時痛,其脈尺寸俱沉細。(三因,案此方系理中湯,加青皮,陳皮,本出活人,然不如用本方者,故不錄。)
附子理中湯,治塞邪中於太陰,嘔吐清涎沫,腹中冷痛,或下利清穀,吐蛔蟲,脈來沉細,急宜溫之。
乾薑、附子、炙甘草(各一錢)、人參(二錢)、白朮(二錢)
水煎服。(心悟,案此本於玉案,又此方,創見巢源痢病中。)
加味理中飲,治太陰證,自利不渴,手足溫,身無熱,脈來沉而無力,此屬臟寒。
乾薑、白朮、人參、甘草、肉桂、陳皮、茯苓
嘔吐者,入半夏薑汁,踡臥,沉重,利不止,少加附子。
利後身體痛者,急溫之,加附子。
自利腹痛者,入木香磨薑汁,調服和之。
水二鍾,姜一片,棗二枚煎之,臨服,槌法,入炒陳壁土一匙調服,取土氣以助胃氣。(六書,節錄。)
少陰病
證候(陰證似陽)
脈沉而緩,或微細如絲,按之無神,沉而欲脫,口淡不渴,或渴不欲飲,飲喜極熱之湯。(渴,是少陰本證。)舌帶糙米色,或如豬腰色,或如淡墨色,或白苔而潤,或無苔而燥,短縮不能伸,胸滿而嘔,或吐不止,或下利,或不大便,心下悸,耳鳴,睡中恍惚,如在空中,自語問亦不知,或竟不睡,心煩喜躁,不思食,食即嘔,手足厥冷,面青黑,此裡氣大虛寒也。(直解)
於六經中,但少陰證難辨,本經但云,脈沉細欲寐,小便數而白,背惡寒,四肢厥者,可不審而知,或雖有惡寒,甚者不覺寒,或但喜厚衣近火,喜瞌睡,問之則不言怕寒,殊不知厚衣,即怕寒也。善瞌睡,但欲寐也。(類證)
凡傷寒陰證難看,凡看傷寒,惟陰證最難識,自然陰證,人皆可曉,及至反常,則不能矣,如身不發熱,手足厥冷,好靜沉默,不渴,泄利腹痛,脈沉細,人共知為陰證矣,至於發熱面赤,煩躁不安,揭去衣被,飲冷脈大,人皆不識,認為陽證,誤投寒藥,死者多矣,必須憑脈下藥,至為切當,不問浮沉大小,但指下無力,按至筋骨,全無力者,必有伏陰,不可與涼劑,脈雖洪大,按之無力者,重按全無,便是陰證。(六書)
身微熱,煩躁面赤,脈沉而微,此名陰證似陽也。陰發躁,熱發厥,物極則反也。大率以脈為主,諸數為熱,諸遲為寒,無如此最驗也。假令身體微熱,煩躁面赤,其脈沉而微者,皆陰證也。身微熱者,裡寒故也。煩躁者,陰盛故也。面戴陽者,下虛故也。若醫者不看脈,以虛腸上膈躁,誤以為實熱,反與涼藥,則氣消成大病矣,外臺秘要云,陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之,仲景少陰證面赤者,四逆加蔥白主之。(活人,案外臺,今無所考,蓋錯引也。)
病人頭面青黑,手足厥逆,不燥渴,六脈沉細,陰證瞭然,卻有身熱而渴,譫言鼻衄,發黃發斑,大小便不利,六脈浮大,若陽證俱備,而不然者,身雖煩熱,而手足指尖,微有厥冷,諸陽會於四末,此辨陽氣有無之要法,雖有煩渴引飲,亦自喜熱而惡冷,口雖譫言,而鄭重之聲,散而不知高下,或臥而譫言,醒而又定,若誤發其汗,下厥上竭,皆能鼻衄,縱有發黃發斑,大小便不利,陽證俱備,略不燥渴,脈雖浮大,或散而數,按之全無,此陰盛隔陽,裡寒外熱,陰證如陽,諦矣,經云,脈從而病反,何如,曰,脈至而從,按之不鼓,此陽中伏陰之脈,正合此也。(永類)
蓋陽症,面紅光彩,唇紅口乾舌燥,能飲涼湯冷水也。其人則身輕易如轉動,常欲開目見人,喜語言,其聲響亮,口鼻之氣,來往自熱,小便或赤或黃,大便或秘或硬,手足自溫暖,爪甲俱紅活,此皆陽症之大略,大抵陰症,則面青黑,或有虛陽泛上,雖面赤色,而不紅活光彩也。其人身重,難以轉側,或喜向壁臥,或踡臥欲寐,或閉目不欲見人,懶言語,或氣少難以布息,或口鼻之氣,往來自冷,其聲音不響亮,或前輕而後重,或時躁熱,煩渴不能飲水,唇口或青或紫,舌色或青或紫,或白胎鋪滿而滑,不見紅色,手足自冷,爪甲或青或紫,血自不紅活,小便清白,或有淡黃,大便不實,且熱在肌肉之分,以手按之,殊無大熱,陰甚者,則冷透手也。自是發熱,與陽症有別,不可以面赤煩渴為論,要在仔細審詳而辨之,可也。(蘊要)
夫陰症似陽者,乃水極似火也。蓋傷寒傳變,或誤服涼藥,攻熱太速,其人素本腎氣虛寒,遂變陰證,冷甚於內,逼其浮陽之火發於外,其人面赤煩躁,身有微熱,渴欲飲水,後不能飲,大便陰結不通,小水淡黃,或嘔逆,或氣促,或鄭聲,或咽喉痛,所以狀似陽症,或者不識,見面赤煩渴,大便秘結,認作陽症,妄投寒涼之藥,下咽遂斃,可不謹哉,切其脈,沉細遲微者,急以通脈四逆湯,倍加人參附子。(案此當云通脈四逆湯加人參。)以接其真陽之氣,為之緊要之治也。設或差遲,遂至陰盛陽衰,參附亦不能救之,此與陰盛格陽例同,王太僕所謂,身熱脈數,按之不鼓擊者,此名陰盛格陽,非熱也。(至真要大論下云,脈從而病反者其診何如,岐伯曰,脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然,次注云,言病熱而脈數,按之不動,乃寒盛格陽而致之,非熱也。)東垣又云,謂之面赤目赤,煩渴引飲,脈來六七至,按之則散者,此無根之脈,用姜附湯加人參,治之而愈,此陰陽幽顯之奧,水火徵兆之微,學者當求內經之旨,則造化理可得而明矣。(同上,辨注云,陰證似陽,乃直中三陰者居多,上論但云,傷寒傳變,或攻熱太速所致,其言猶未盡然。)
傷寒外編云,若發於陰者,始病不發熱,無頭痛,便自利厥逆,腹痛口不渴,身體沉重,難以轉側,嘔吐瀉利,惡寒踡臥,戰慄吐沫,手足指冷,厥逆,爪甲青黑,面如刀刮,顏色黯慘而不光,舌上雖黑而無胎,脈來沉遲細小,皆三陰自中之寒證,其或面赤戴陽,身有微熱,咽乾煩躁,脈來數疾無倫,乃水極似火,因虛冷內盛,逼其浮陽發外也。又如始本陽證,誤服涼藥,攻熱太速,其人腎氣本虛,胃氣素弱,遂變陰寒,雖發熱面赤,欲引衣自覆,而手足必寒,或躁渴欲飲水,而不能咽,或嘔噦而咳逆,或咽痛而鄭聲,時躁悶亂,如坐臥泥水中,稍袒露即畏寒莫禁,腹痛可按可揉,而不硬滿,下利清穀,白沫及淡黃水,小便清白,厥逆過肘膝,而不復熱,舌上略有黑胎,與灰色胎,胎雖老,必極薄無津,而不燥裂,無芒刺,脈多沉細,或浮大數疾,按之必虛軟無力,不鼓擊於指下者,此為陰極似陽,不可誤認熱證而下之,此證急溫,尚且十難救一,百不一生矣。(緒論)
陰證不可遽涼(回陽後治例)
夫熱病用寒,寒病用熱,虛病用補,實病用瀉,夫人而能知之也。虛寒病用溫補而應,實熱證用涼瀉而應,亦夫人而能知之也。至於本是虛寒,用溫補而前症仍在,反覺躁亂不寧,或戰慄,或呃逆,或嘔吐,乃病根深固,藥力未及,更加大劑投之,即或舌反燥渴,乃陰有轉陽之機,切不可改為別治,大約虛寒之證,其得生者,必須君火未衰,反見舌乾,等證,此陰寒去,而真陽回,更須姜附之類,以助其陽,則津液生,而舌復潤,不可見舌乾即投以涼劑,則前功盡棄矣,然而虛寒之證有二,一則本是虛寒,而臟氣未傷,醫誤用涼瀉,即變厥逆嘔呃煩躁等證,此為醫所逆也。投以溫補,應之甚速,一則病干三陰神藏,傳變甚速,即見溫補,亦不見效,更有虛寒之證,服溫補而反不安,服涼瀉而反適意,此非不可溫補,而可涼瀉者也。乃正氣已敗,兩寒相得,同類相從也。此亦必死之證,至於實熱之證,病不傷藏,治之或差,不過耽延時日,決不能死,即或危篤,或涼或下,一服即愈,斷不若虛寒證,非數十劑不能愈也。又有本是虛寒,藥力已到,有化熱之象,輕則聽其自然,止其溫補,重則少加涼劑,一撥即轉,又不可膠柱鼓瑟,故往往前人溫補,而病不去,後人清涼,而病即除,此前之功,而非後之力也。此數者,皆予所身親試驗,凡為醫者,當三復斯言,庶幾乎臨證不惑也。(直解)
凡三陰寒症,用桂附諸湯,惟恐其陰不去,而陽不回,其後腹中微有熱象,及小便短赤者,最妙,乃陽氣來復,積陰可以盡去,俗醫不解,謬謂熱藥過燥,火從內起,恐燥真陰,改用寒涼,則陰復進,而陽更退,前功盡廢,可慨也(舒氏)
凡服溫經回陽藥後,其人微煩而渴,脈來微數,而不實堅,身體安和靜臥者,少與生脈散,或清粥飲,其渴自止,慎勿誤與涼藥,復助陰寒也。(緒論)
溫補不可少緩
寒中少陰,行其嚴令,埋沒真陽,肌膚凍裂無汗,而喪神守,急用附子乾薑,加蔥白以散寒,加豬膽汁,引入陰分,然恐藥力不勝,熨蔥灼艾,外內協攻,乃足破其堅凝,少緩須臾,必無及矣,此一難也。
若其人真陽素擾,腠理素疏,陰盛於內,必逼其陽亡於外,魄汗淋漓,脊項強硬,用附子乾薑豬膽汁,即不可加蔥及熨灼,恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無繇內返也。宜撲止其汗,陡進前藥,隨加固護腠理,不爾,恐其陽復越,此二難也。
用附子乾薑,以勝陰復陽者,取飛騎突入重圍,搴旗樹幟,使既散之陽望爭趨,頃之復合耳,不知此義者,加增藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勞,必至迂緩無功,此三難也。(法律,原凡八難,俱不確,姑存其三,然如撲汗,亦覺難施。)
陰似陽治驗
張子和四令郎傷寒四五日,兩脈虛微,神氣昏亂,躁煩不寧,時欲得水,復置不飲,棄衣而走,勇力倍於常,時言語狂妄,不避親疏,知為群陰格陽欲脫,外顯假熱,內伏真寒也。為定參附理中湯,大振陽氣,以敵陰邪,時群醫滿座,皆謂火熱有餘之證,不用溫補,而欲行寒下,余曰,陰盛之極,虛陽不勝,不勝則陰乘陽位,而陽以外亡,躁煩狂亂,種種不寧,有似陽邪內甚,孰知其為陽氣外散耶,觀其得水不欲飲,情已畢露,豈有大熱之證,而不欲引水自救者耶,且即指外證,為陽實有餘之候,則將指兩脈微弱無神者,為陰虛不足之兆耶,嗟哉,一匕之謬,永刦莫懺,諸君慎之,言未竟,適浙友胡先生至,議論方案,與余若合符節,謂此證,陰盛於內,陽微於外,若不急救,大汗一至,孤陽氣絕,難為力矣,時病家始委心聽用,隨用前藥,加人參至四兩,煎成冷服,一二時許,狂亂頓止,反見寒慄,欲覆重被,陽虛之狀始露,再與前藥一劑,神清熱退而安。(印機草)
陰變陽治驗
郭雍治一人,盛年恃健不善養,因極飲冷酒食肉,外有所感,初得疾,即便身涼自汗,手足厥,額上冷汗不止,遍身痛,呻吟不絕,偃臥不能轉側,心神俱無昏憒,不恍惚,請醫視之,治不力,言日,此證甚重,而病人甚靜,殊不昏憒,身重不能起,自汗自利,四肢厥,此陰證無疑也。又遍身痛,不知處所,出則身如被杖,陰毒證也。當急治之,醫言繆悠不可聽,郭令服四逆湯,灸關元及三陰交,未知,加服九鍊金液丹,利厥汗證皆少止,稍緩藥艾,則諸證復出,再急灸治,如此進退者三,凡三日兩夜,灸千餘壯,服金液丹,亦千餘粒,四逆湯一二斗,方能住灸湯藥,陽氣雖復,而汗不出,證復如太陽病,未敢服藥,以待汗二三日,復大煩躁飲水,次則讝語斑出,熱甚無可奈何,復與調胃承氣湯得利,大汗而解,陰陽反覆,有如此者,前言煩躁不可投涼藥,此則可下證具,非止小煩躁而已,故不同也。(類案)
麻黃附子甘草湯變及溫汗諸方
治傷寒一日,太陽受病,頭痛項強,壯熱惡寒,宜服桂枝湯方。
桂枝(半兩)、附子(半兩)、乾薑(半兩)、甘草(半兩)、麻黃(一兩)
上件藥,搗篩為散,每服四錢,以水一中盞,以蔥白二莖,煎至六分,去滓,不計時候,稍熱服,如人行五里,以稀蔥粥投之,衣蓋取汗,如未汗,一依前法再服。(聖惠,案治證當不拘,要是少陰溫汗方,蓋聖惠以寒字實講,故有此錯。)、又治傷寒病極,脈沉厥逆,通脈散,於本方,去乾薑,入生薑半分,棗三枚煎。
聖濟,治中風傷寒,頭目四肢疼痛,惡寒乾嘔,桂附湯,於本方,去乾薑,加芍藥,入生薑一棗大,棗二枚煎。
治傷寒二日,陽明受病,宜服桂枝附子湯,方。
桂枝(一兩)、附子(一兩)、甘草(半兩)、赤芍藥(半兩)
上件藥,搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,棗三枚,煎至六分,去滓,不計時候,稍熱頻服,汗出即愈。(聖惠,此即桂枝加附子湯,今移治表寒,治證當與上方同看。)
若初得病,便見少陰證,其人發熱惡寒,身疼頭不痛者,宜麻黃附子細辛湯微汗之,或五積散,加熟附半錢。(要訣)
石頑治玉峰陸去非繼室,嘉平患惡寒,周身骨節皆疼,飲食不入者,已三日,而惡寒未止,全不發熱,診其六脈,悉緊而細,詢之平日起居,飲食絕少,雖暑月不離復衣,知其素稟虛寒,而不能發熱,洵為太陽寒傷營證無疑,但從來極虛感寒,無正發汗之理,乃以黃耆建中,制生附汁於耆內,以助衛氣,一服肢體即溫,但背猶畏寒不止,更與補中益氣,十全大補,並加熟附而安。(緒論,此亦少陰直中,非太陽證,故揭於此,其不列之治驗者,以不便參對也。)
溫補兼清方
下利發熱者,於竹葉湯中,去石膏,加熟附,名既濟湯。(易簡,案竹葉湯,即竹葉石膏湯。)如參附湯證。(見下)渴,宜既濟湯。(如宜)、如初愈,燥渴不驚。(疑不解)宜竹葉石膏湯,如體虛者,既濟湯。(同上)、治虛煩上盛下虛,煩躁自利,手足冷。(入門,案是方此間入少有用者,先君子施之陽變陰,猶剩浮熱者,及少陰病,未至大脫,而虛熱燥渴者,其應如神,誠為善於變通,而補古方所不足者,故特筆出之。)
附子湯真武湯變方
(此二方,自有表裡之分,以其藥料稍同,姑並出之。)
治傷寒一日,壯熱頭痛,其背惡寒者,宜服附子湯方。
附子(一兩)、赤茯苓(半兩)、赤芍藥(半兩)、人參(半兩)、白朮(半兩)、桂心(半兩)
上件藥,搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入生薑半分,棗三枚,煎至五分,去滓,不計時候溫服。(聖惠)
治傷寒病三日,腹痛,小便不利而嘔者,屬少陽病證,宜服赤茯苓散,方。
赤茯苓(一兩)、赤芍藥(一兩)、白朮(一兩)、附子(半兩)、乾薑(半兩)
上件藥,搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至五分,去滓,不計時候溫服。(聖惠,此云少陽,亦當活看。)
四逆湯變諸方
治陰毒傷寒,脈候沉細,四肢逆冷,煩躁頭痛,四逆湯方。
乾薑(半兩)、附子(半兩)、桂心(半兩)、甘草(半兩)、白朮(半兩)、當歸(半兩)
上件藥,搗粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,煎至六分,去滓,不計時候,稍熱頻服。(聖惠)、又治傷寒四逆,及內有久寒方,於本方,去當歸,加人參。
治傷寒大汗出,熱不去,腹內拘急,四肢厥冷,並下利方。
甘草(一兩)、附子(半兩)、乾薑(一兩)、赤芍藥(一兩)
上件藥,搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,煎至五分,去滓,不計時候稍熱服。(聖惠)
治兩感傷寒,陰陽二毒交併,身體手足厥逆,心中熱悶強語,三部脈微細,宜急救之,四逆湯方。
乾薑(三分)、附子(一兩)、桂心(一兩)、甘草(半兩)
上件藥,搗粗羅為散,每服五錢,以水一大盞,煎至五分,去滓,不計時候熱服,良久吃熱粥,以助藥力,汗出為度。(聖惠)
崔氏,凡少陰病,寒多表無熱,但苦煩憒,默默而極不欲見火,有時腹自痛,其脈沉細,而不喜渴,經日不差,舊用四順湯,余怪其熱,不甚用也。若少陰病下利,而體猶有熱者,可服黃連龍骨湯,若已十餘日,而下利不止,手足徹冷,及無熱候者,可服增損四順湯,方。
甘草(二兩炙)、人參(二兩)、龍骨(二兩)、黃連、乾薑(各二兩)、附子(中形者一枚炮去黑皮。)
上六味,切,以水六升,煮取二升,分再服,不差復作,甚良,若下而腹痛,加當歸二兩,嘔者,加橘皮一兩,忌海藻菘菜豬肉冷水。(外臺,案此方,今移為病機漸向厥陰者之主劑,見驗。)
參附湯,如自利上炎煩躁,坐臥不安,脈遲,宜。
人參(五錢)、附子(一兩)
姜十片煎。(如宜方,案此方,本出濟生續方。)、參附湯,治陽脫,四肢厥逆危證,人參(一兩)、附子(六枚)、水二鍾,煎一鍾,灌下,渣連服,此劑追回元氣,生脈,直服至有脈,四肢溫暖方止。(醫約)、傷寒四五日後,手足逆冷,惡寒身踡,脈又不至,復加躁擾不寧,人以為少陰陽絕之證也。而不知不止陽絕也。陰亦將絕矣,方用參附湯救之,用人參二兩,附子二錢,水煎服,往往有得生者。(辨證錄)
四明心法,亦不用姜,云,去人參,加黃耆,名耆附湯。(案耆附湯,亦出濟生續方。)
脈沉自利,四逆畏寒,而小便難者,為津液竭,而氣化不行也。雖難必無黃亦澀,四逆湯,合生脈散。(緒論)、治夾陰傷寒,陰極發躁面青,小腹絞痛,用乾薑,附子,甘草,合生脈散,入白蜜冷服。(士林餘業,赤水同,案回陽反本湯,此類方也。)
回陽救急湯,治直中真寒證,初起無頭痛,止惡寒,四肢厥冷,戰慄,腹疼吐瀉,不渴,引衣自蓋,踡臥沉重,或手指甲唇青,或口吐涎沫,或至無脈,或脈來沉遲而無力者,宜用。
熟附子、乾薑、人參、甘草、白朮、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏
或嘔吐涎沫,或有小腹痛,加鹽炒茱萸。
無脈者,加豬膽汁一匙,水二鍾,姜三片煎之,臨服入麝香三釐調服,中病以手足溫和即止,不得多服,多則反加別病矣。(六書,案麝香,不可用。)、撮要,去茯苓,半夏。
回陽反本湯,治陰盛格陽,陰極發躁,微渴面赤,欲坐臥於泥水井中,脈來無力,或脈全無欲絕者,宜用。
熟附子、乾薑、甘草、人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮
面戴陽者,下虛也。加蔥七莖,黃連少許,用澄清泥漿水一鍾煎之,臨服入蜜五匙,頓冷服之,取汗為效。(六書)、撮要,去臘茶,陳皮,加肉桂,茯苓,童便。(六書,案如此二方,殆喻氏所謂,加增藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勢者也。錄以備緩證云。)
昔海昌劉默齋,醫張學師,三陰中寒,厥冷自汗,煩躁脈微,而用附子理中,倍加人參,臨服和童便一鍾與服,即得安睡,諸證霍然,思此則龍潭方公所謂,童便能使陰與陽合,血氣和平,可味。(本草匯言)
六味回陽飲,治陰陽將脫等證。
人參(一二兩或數錢)、製附子(二三錢)、炮乾薑(二三錢)、炙甘草(一錢)、熟地(五錢或一兩)、當歸身(三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善)
水二鍾,武火煎七八分,溫服。
(景岳)參附養營湯(原治因下痞滿,其說稍屬曖昧,今不敢錄。)
當歸(一錢)、白芍(一錢)、生地(三錢)、人參(一錢)、附子(炮一錢)、乾薑(炒一錢)
照常煎服。(溫疫論,舒氏曰,大下之後,而證見目瞑倦臥,少氣懶言者,真陽暴虛,元氣虧損也。法主熟附人參,以回其陽,而補其氣,必不可兼養其營,蓋陽不能從陰,陰愈長而陽愈消也。此法殊覺不合,案此說似有理,然少陰證,其人血液素虧者,或不得不從兼養,蓋此方與上方,要是一類者爾。)
治傷寒陰證脫陽,或因大吐大瀉之後,四肢逆冷,元氣不接,不醒人事,或傷寒新瘥,誤與婦人交,其證小腹緊痛,外腎搐縮,面黑氣喘,冷汗自出,亦是脫陽證,須臾不治,即不救。
蔥白(炒令熱熨臍下次用)、附子(一個重七錢者銼作八片)、白朮(兩半)、乾薑(半兩)、木香(一錢)
上各銼碎,用水兩碗,煎至八分,去滓,放冷灌與服,須臾又進一服,兩服滓,再作一服。(家寶)、得效,名大固陽湯。
熨法
治氣虛陽脫,體冷無脈,氣息欲絕,不省人,及傷寒陰厥,百藥不效者,蔥熨法。
蔥,以索纏如盞許大,切去根及葉,惟存白,長二寸許,如大餅餤,先以火脅一面令通熱,又勿令灼人,乃以熱處,搭病人臍連臍下,其上以熨斗滿貯火熨之,令蔥餅中熱氣,郁入肌肉中,須預作三四餅,一餅壞不可熨,又易一餅,良久,病人當漸醒,手足溫有汗,即瘥,更服四逆湯輩溫其體。(館本作內)萬萬無憂,予伯兄忽病傷寒,瞑寂(館本,作冥昧。)不知人,八日四體堅冷如石,藥不可復入,用此遂瘥,集賢校理胡完夫,用此方拯人之危,不可勝數。(蘇沈)、易簡,灸丹田氣海,仍用此法。
六書,先用麝香半分,填於臍中,後放蔥餅臍上,以火熨之,連換二三餅,稍醒,灌入生薑汁,煎服回陽救急湯,如不醒,再灸關元氣海,二三十壯,使熱氣通其內,逼邪出於外,以復陽氣,如用此法,手足溫和,汗出便醒者,為有生也。如用此法,手足不溫,汗不出,不省人事者,必死也。略例云,蔥熨法,莫若用釅醋,拌麩炒熱,注布袋中蒸熨,比上法尤速。
熨法,治三陰中寒,一切虛冷,厥逆嘔噦,陰盛陽虛之證,及陰毒傷寒,四肢厥冷,臍腹痛,咽喉疼,嘔吐下利,身背強自汗,脈沉細,或唇青面黑,諸虛冷證,皆宜用。
肥蔥(細切銼)、麥麩(各三大片)、滄鹽(二兩)
上三件,入水一大盞,同和拌勻濕,分作二次,於鐺鍋內,同炒極熱,用重絹縫,作二包囊裹,熨病人臍周,下連陰部前後,兩股陰間,往來不住熨之,一包將冷,更易一包,蔥包既冷,再用鹽水拌濕,炒焦熱,依前用之,至煤爛不用,取蔥麩,日夜不住相續之,至身體溫熱,脈壯陽氣復來,而正守氣,養之和之。(端效)
若臍下冷結,不可便熨,冷氣攻心腹必死,須先用藥溫之,久而可熨,凡臍下冷結成關陰,大小便不通,服藥雖多不見效,以炒鹽熨臍下,須臾即通,然關陰,已服巴豆甘遂大黃輕粉之類太多,即暴通利而損人,尤宜詳之也。(總病)
戰汗證
(當參少陽篇,蓋戰汗諸證,俱為病將解之候,難隸之兼變中,仍排出之。)
余嘗治一衰翁,年逾七旬,陡患傷寒,初起即用溫補調理,至十日之外,正氣將復,忽爾作戰,自旦至辰,不能得汗,寒慄危甚,告急於余,余用六味回陽飲,入人參一兩,姜附各三錢,使之煎服,下咽少頃,即大汗如浴,時將及午,而浸汗不收,身冷如脫,鼻息幾無,復以告余,余令以前藥復煎與之,告者曰,先服此藥,已大汗不堪,今又服此,尚堪大汗乎,余笑謂曰,此中有神,非爾所知也。急令再進,遂汗收神復,不旬日而起矣,嗚呼,發汗用此,而收汗復用此,無怪乎人之疑之也。而不知汗之出,與汗之收,皆元氣為之樞機耳,故余紀此,欲人知闔闢之權,不在乎能放能收,而在乎所以主之者。(景岳)
厥陰病
證候
嘗見厥陰消渴數證,舌盡紅赤,厥冷脈微渴甚,服白虎黃連等湯,皆不救。(張卿子集註。)
有一種戴陽證,兩顴淺紅,紅必遊移無定,或煩躁發狂,欲坐臥泥水中,渴欲飲水,復不能飲,大便自利,或秘結,小便清白,或淡黃,咽喉或痛或不痛,脈沉遲而微細,肌表雖熱,重按之則不熱,甚者其冷透手,此陰盛格陽也。又有面紅煩躁,遍舌生瘡生刺,舌斂縮如荔枝狀,或痰涎湧盛喘急,小便頻數,口乾引飲,兩唇焦裂,喉間如煙火上攻,兩足心如烙,脈洪大而數無倫,按之有力。(亦有按之微弱者。)捫其身烙手,此腎虛火不歸經,素問所謂脈從病反者也。俱用大劑八味飲,吞生脈散,人參熟地,可用至二三兩,附子可用至三五錢,如認作白虎立死。(西塘感症,四明心法同,云,大劑八味飲,或參附湯,人參熟地,可用至一二兩,附子可用至三五錢,案此條所說,不是上熱下寒,然亦非真寒假熱,猶是厥陰類證,故拈於茲,又案活人有陰盛格陽條,證治不晰,今不錄出。)
治驗
內子王病傷寒,乃陰隔陽,面赤足冷,而下痢,躁擾不得眠,論者有主寒主溫之不一,不能決,翁以紫雪,匱理中丸進,徐以水漬甘草乾薑湯飲之愈,且告之曰,下痢足踡,四逆證也。苟用常法,則上焦之熱彌甚,今以紫雪折之,徐引辛甘以溫里,此熱因寒用也。聞者皆歎服。(醫史滄洲翁傳,案此治法,本出醫說,見後卷婦人中。)
或問,陰證傷寒,用附子湯冷服,何也。蓋陰極於下,陽浮在上之治法也。予曾治一人,傷寒十餘日,脈息沉細,手溫而足冷,大便不通,面赤嘔吐煩渴,藥不能下,惟喜涼水二三口,或西瓜一二塊,食下良久而復吐出,此陰寒於內,逼其浮陽失守之火,聚於胸中,上衝咽嗌,故為面赤嘔煩也。遂用附子大者一個,以生薑自然汁,和白麵包裹,煨熟去面,取附子,去皮臍,切作八片,又以人參三錢,乾薑炮二錢,水二鍾,煎取一鍾,浸於冷水中,待藥冷與之,即愈,此良法也。按內經曰,若調寒熱之逆,冷熱必行,則熱藥冷服,下嗌之後,冷體既消,熱性則發,由是病氣隨愈,嘔煩皆除,情且不違,而致大益,此之謂也。(蘊要,案此等證治,與前篇陰似陽相發,當參看。)
乾薑芩連人參湯變諸方
益元湯,治有患身熱,頭疼全無,不煩便作燥悶面赤,飲水不得入口,庸醫不識,呼為熱證,而用涼藥誤死者,多矣,殊不知元氣虛弱,是無根虛火泛上,名曰戴陽證。
熟附、甘草、乾薑、人參、五味、麥門冬、黃連、知母、蔥、艾
水二鍾,姜一片,棗二枚煎之,臨服,槌法,入童便三匙,頓冷服。(六書)、撮要,孫氏集效方,並去蔥,加芍藥,名復元湯。(案本方,今人多用治少陰渴燥者,緒論亦云,此究不出白通豬膽,通脈四逆之成則也。然實是治寒熱錯雜之劑。)
連理湯,治下利而渴者。(主證,按要訣錄。)
即理中湯,加茯苓,黃連。(證治類方,案此亦為上熱下冷設,仍列於茲。)